前列腺癌是泌尿系常见的肿瘤，我国前列腺癌的发病率呈增长趋势，特别在城市的发病率高于农村。由于它善于隐蔽，往往症状并不重，因而很难引起患者重视。

经常有老人家说：“多年有尿频、尿急、尿痛和排尿困难的情况，不是什么大问题，不用每次都检查。”然而，在泌尿及男性生殖系统中，前列腺疾病除了有炎症、良性增生、钙化等疾病外，还有可能出现前列腺癌。在体检项目中，又能做什么检查来鉴别或者排除前列腺癌呢？

所幸的是，近年来前列腺癌筛检方法取得了很大的进展，肿瘤专科医生常用四个诊断小帮手，来全面“透视”前列腺——直肠指诊（DRE）、前列腺特异性抗原(PSA)检测、经直肠超声(TRUS)及核磁共振（MRI）。

前列腺癌是泌尿系最常见的肿瘤之一

正常前列腺及前列腺良性增生

前列腺癌是泌尿系最常见的肿瘤之一，好发于老年人，65岁-80岁是前列腺癌高发年龄段。全球前列腺癌发病率及病死率高，居于所有癌肿的前列，而中国前列腺癌现状同样很严峻，发病率呈增长趋势。根据癌症统计数据，从男性高发的排位前10的癌肿中来看，肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、食管癌、前列腺癌、胰腺癌、白血病、膀胱癌及唇/口腔癌是中国男性高发的排位前10的癌肿，其中每10万人中有10.8例前列腺癌患者，发病率居第6位；不仅如此，前列腺癌在65岁以上的男性发病率均也呈上升趋势，预计到2030年，前列腺癌发病率将甚至超过胃癌。

前列腺癌早期并无明显的症状

前列腺癌早期并无明显的症状，当肿瘤局部进行性增大时，压迫并刺激尿道可出现类似前列腺良性增生的症状，如尿频、尿急、 尿痛、排尿困难，甚至尿潴留，血尿等情况。

晚期会发生癌细胞近处和远处转移。骨头转移是前列腺癌最常见的转移部位，会出现骨痛症状。常见的骨转移部位位于腰部、骶部、臀部、髋部骨盆，具有不同表型形式，如持续性疼痛，或间歇性疼痛的情况。当肿瘤侵犯膀胱底部或盆腔淋巴结广泛转移，也会出现相应症状，如排大便困难，下肢水肿等多种症状的可能。

如何早期发现前列腺癌？

直肠指诊

直肠指诊是指医生将戴手套的手指伸入患者直肠，并隔着直肠触摸了解前列腺部位的情况。

由于前列腺癌会导致腺体变硬、长硬节甚至形态改变，所以，医生可以通过手指的触感判断它是否癌变。直肠指诊是最简便有效的检查方法，约15％～40％的前列腺癌患者在直肠指诊时可发现异常。但这项检查主要依赖于医生的主观判断，不同医生的结论可能有差异，因而对医生的技术水平要求较高。此外，还需要注意的是，有些前列腺癌被触摸到和正常的前列腺体并无异常改变，所以直肠指诊有一定的局限性。

前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺组织中所独有的一种蛋白。前列腺被癌组织破坏后，这种蛋白就会释放到血液中去，所以通过检测血中PSA的水平是否异常，医生就能知道前列腺是否存在癌变的可能。

可惜的是，影响PSA水平的因素很多，前列腺受到挤压的疾病或者医疗操作，都有可能导致PSA增高，如前列腺炎、前列腺增生、急性尿潴留，或者直肠指检、留置尿管、经尿道手术等均可导致PSA的升高。

也就是说，前列腺特异性抗原异常也不一定就是前列腺癌，患者检查后的结果需要肿瘤专科医生来解读。但是，PSA作为前列腺癌最常用的肿瘤标记物，已经作为社区肿瘤筛查、老年男性体检非常重要的检查项目。

经直肠超声的原理和直肠指诊相似，只不过医生不是用手指，而是用直肠超声探测探头伸入到患者直肠中，以此来观察前列腺的情况。由于超声仪比手指的触感更客观，能观察整个前列腺腺体形态、大小，及时发现结节，所以，这个检查也比直肠指诊更准确。但是，在超声发现的结节并不都是前列腺癌，其中低回声结节是癌的几率更大。

广州医科大学附属肿瘤医院医学影像科3.0核磁共振

核磁共振MRI是一种先进和功能强大的检查方法。由于前列腺“水分”含量较多，MRI检查前列腺比CT具有更加清晰，更具有诊断价值的优势。和超声一样，它也属于影像学检查，相对于超声，MRI的特点在于它除了能了解前列腺的形态之外，还能了解前列腺周围的情况，如盆腔是否有盆腔淋巴结转移、骨转移的情况。MRI拥有众多参数功能，也能帮助肿瘤专科医生更好地诊断前列腺癌。

医生有话说

专家表示，这四个检查各有千秋，因此，医生会联合应用这些方法，以增加诊断的准确性来发现早期前列腺癌。必须说明的是，这些检查各自都存在局限性，并不能够完全告诉我们，前列腺是否“健康”。

例如，对于前列腺特异性抗原（PSA）异常的病人，存在“虚惊一场”的风险。同时，这些方法能发现哪些人患有前列腺癌的风险，但并不能成为前列腺癌诊断的最终依据。前列腺癌的确诊必须获得病理证据，需要通过前列腺穿刺活检等的方法获得患者的前列腺组织进行病理学检查。

专家简介

王斌

广州医科大学附属肿瘤医院 泌尿外科主任、主任医师、医学博士、硕士研究生导师

广东省抗癌协会泌尿及男生殖系统肿瘤专业委员会委员，从事临床工作20余年，具有数千例次泌尿及男生殖系统恶性肿瘤的临床手术经验。擅长泌尿及男性生殖肿瘤的手术治疗及手术为主的综合治疗。主持及参与了部、省、市、校级科研项目多项，在SCI、核心期刊上发表论文二十余篇，曾荣获广州市科技进步一等奖。

陈彦飞   

广州医科大学附属肿瘤医院 泌尿外科 主治医师、医学博士

广州市医师协会青年医师分会委员、广州医科大学学报中青年编委、中国抗癌协会成员、美国哈佛医学院麻省总医院访问学者。擅长泌尿系肿瘤临床及研究工作，参与多项国家及省市级课题和临床研究项目，发表中外文章多篇，参编《前列腺癌的临床分子诊断》及《膀胱癌的临床分子诊断》。

 采写：南都记者 伍月明 通讯员：杜光宗、魏彤

编辑：伍月明

本文作者

伍月明

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南方都市报记者