白血病患者肛周脓肿多次微创难治愈，深圳名医助她重返健康
肛周脓肿作为一种急性化脓感染性疾病，通过早期积极的手术治疗即可治愈。但当它发生在白血病患者身上，就有可能变得十分凶险，通过多次微创、清创和引流也无法遏制病情。
今年1月，阿英因为感染新冠病毒发烧了两周，之后就开始出现便血的情况。一开始她以为只是痔疮犯了，没想到越来越严重，最后被确诊为“肛周脓肿”，因为当时在春节期间，她在当地医院找了医生朋友切开伤口，做了引流。
为求进一步的治疗，2月初，阿英来到了当地的肛肠专科医院。因为她本身患有白血病，凝血功能和身体免疫力比较低，结合她的病情，医生给她安排了微创手术：第一次手术开了约7道口子，术后发现腐肉排出不理想，有炎症蔓延的趋势；第二次手术增加了2道口子；因外面伤口逐渐愈合，里面的腐肉没有脱离干净，又进行第三次手术清创，然而新肉依然长得缓慢。
医院试了所有微创的方法，病灶还在“蔓延”。阿英家里人四处打听，得到的回复几乎都是“没有很好的微创办法”“不能整个伤口切开，否则可能马上带来生命危险”“白细胞只有1点几*10^9个/L，开刀手术伤口很有可能会感染，不能愈合”......
眼看治疗就要走向“山穷水尽”，深圳一个朋友的推荐让阿英一家迎来了“柳暗花明”。那个朋友是深圳市非物质文化遗产“徐氏中医外科特色外治法”的传承人，他向阿英推荐了同是深圳市非物质文化遗产 “杜氏肛肠疗法”的传承人杜克义教授和杜韦静博士。
5月8日，阿英一家从外省飞到深圳求医。刚到深圳恒生医院，肛肠科的杜克义教授和科室主任杜韦静博士就详细地评估了阿英的情况。
阿英刚到院时臀部散落，分布着11个大小不一切口，有的还在流脓，肛门内瘘情况复杂，微创清创引流已经无法遏制病情，不进一步治疗的话一年半载后很可能发展为脓毒血症危及生命。但由于患者本身患有白血病，开刀手术的风险很大。面对两难的选择，“杜氏肛肠”传承人杜克义教授和杜韦静博士为患者“闯”出了一线生机。
杜克义教授和他的女儿杜韦静博士（现深圳恒生医院肛肠科主任）
“患者肛周病灶必须通过手术治疗才能控制感染进一步扩散，但患者的血小板低、凝血功能障碍等问题，可能会引起术中、术后伤口活动性出血，或内脏出血，进而引起不可控制的出血导致生命危险；另外白细胞远低于正常值，患者免疫力低，术后很可能会出现切口感染，导致病情加重或病程延长，甚至危及患者生命等不良后果。”杜韦静主任说，“我发现患者的白细胞处于1.5*10^9个/L左右已经两年多了，其间除了这次的肛瘘问题，并没有其他明显的不适，这在临床上是不常见的，她体内的白细胞数量明显是不足的，但以往的表现有了它们是“特种兵”的可能，有可能助她打赢这场战。虽然风险很高，但是患者还年轻，我们都希望不放过任何痊愈的机会。”
和患者及家属深入沟通后，结合阿英的情况，杜克义教授和杜韦静主任共同制定了诊疗计划：
第一步，术前身体情况的调理、治疗，尽可能提高凝血能力和免疫力；
第二步，术中不但要尽可能地缩小切口和减少出血，还要彻底清除病灶；
第三步，术后采用中西结合的方法，避免感染和促进伤口恢复。
“一般患者来我们科，完善相关检查后第二天甚至当天就可以安排手术，但阿英的情况比较特殊，一是她的肛瘘情况比较复杂，肛门附近有大小不一的11个创口，有的还在流脓；另一方面是她患有白血病，机体免疫力及凝血功能欠佳，入院当天，血常规就报了危急值，血小板、白细胞等都远远低于正常值。”管床医生龙博医师介绍道，“杜老和杜主任看过病人后，立即请肿瘤科协助评估手术风险，随后安排了输注血小板、皮下注射升白针和伤口换药等对症支持治疗，为手术做准备。”
经过4天的治疗和准备，阿英的各项数据有了改善，但肛周感染病灶未解除，全血细胞反复减少情况始终无法彻底解决，当时诊断明确，非手术不能缓解。最后手术被安排在了5月12日上午，由杜韦静主任主刀，杜克义教授全程指导，科室技术骨干协助。
为减少术中出血，手术采用了电刀；手术方式采取了“主灶切开、支管浮线引流”的方案，既彻底精准地解决了内口，又能达到有效的引流、防止分泌物堵塞、预防术后假性愈合，还保留了更多的正常皮肤。无影灯下，杜韦静主任在杜克义教授的指导下带领团队精准地完成了病灶的切除。“病灶比我们预期的还要严重，小切口下是大片已经腐坏的组织，就像‘地下室’一样，空了一片片的区域。”杜韦静主任回忆道。
术后伤口愈合慢、渗血、疼痛等问题果然出现了，好在术前已有预判，科室很快采用中西医结合的疗法促进康复。前三天伤口的康复是决定“生死”的关键，手术后的前几天，杜韦静主任每天至少到病房里查房两次，前一周亲自给阿英换药，根据病情变化及时调整治疗方案，给患者开具独特的口服中药汤剂和中草药坐浴，配合红外线照射等物理理疗。
“普通患者换药只需要几分钟，因为阿英的特别情况，我们给她换一次药至少半小时，前期甚至将近一小时，每个操作都注意特别的小心和轻柔，冲洗清理干净伤口的同时，避免损伤疼痛和出血，换药所用到的祛腐生肌油纱也是杜老亲自为她特殊研配的，全科医护都尽最大的努力帮助她渡过难关、早日痊愈”，龙博医生说。
知道自己能在端午节那天出院后，阿英的脸上洋溢着愉悦的笑容。“躺了半年多了，现在终于能坐起来了，真的很感谢杜老（杜克义教授）、静姐（杜韦静主任）和他们的团队”，说起这大半年的求医路，阿英感慨不已，“手术后的一个多月，因为我本来疾病的原因，病情有点不稳定，我的情绪也随着病情波动很大，杜老和静姐他们就会根据我们的病情及时调整方案，科里龙医生和所有医生护士都给我提供很大的心理上的支持鼓励，真的很感谢他们！”
阿英一家为杜克义教授、杜韦静主任及科室送来锦旗
来源：深圳恒生医院
编辑：曾美媛
