一场突如其来的车祸后，年过六旬的谭先生不仅遭遇了严重的颅脑损伤，而且整个面部出现多发性粉碎性骨折。原本支撑脸部形态饱满的骨骼破碎后，他的半张脸向内塌陷，牙列不齐不说，眼眶都严重内凹，面容十分可怖。

事故发生后，谭叔被送往中山大学附属第一医院重症ICU抢救，在其生命体征趋于稳定后，中山一院口腔颌面外科陈松龄教授团队利用独创的数字化精准修复技术为其“修补容颜”。如今，谭叔已顺利恢复，焕发新颜。

陈松龄教授带领团队进行查房

凌晨驾车不慎车祸

惨遭毁容式全面部多发性粉碎性骨折

今年6月5日凌晨，61岁的谭叔驾车回家，途中不慎撞到马路护栏，造成颅面部多处外伤、明显渗血，并伴有意识障碍。在事故现场紧急处理后，救护车将谭叔从罗定市送往中山一院急诊科进行救治。

由于伤情较重，患者严重昏迷，且检查发现有颅脑损伤，医生决定优先将他送往重症ICU抢救。中山一院口腔科学科带头人、首席专家陈松龄教授团队针对患者严重的颅颌面外伤情况进行详细检查，根据颌面CT检查结果诊断患者病情为全面部多发性粉碎性骨折。同时，医生发现患者上下颌骨、颧骨、鼻骨多发性、粉碎性骨折，眶底、面中部粉碎性塌陷，骨折断端明显错位。

“该病例创伤面积大、波及范围广、骨折移位大、骨折部位多且已形成陈旧性骨折愈合，不仅在临床上十分具有挑战性，而且在国际上也十分罕见。”陈松龄教授表示，彼时，整个用于支撑患者面部轮廓、容貌的头部骨骼如破碎的花瓶般散落开来，精准地将这些碎片化的骨骼重新拼装起来，难度可想而知。

由于颅内存在着大量散落的碎骨，面容塌陷又几近毁容，谭先生在脱离生命危险后，一直处于焦躁不安的状态之中。“为了确保其安静下来，在外院康复治疗时，其卧床期间全程依靠束缚带将其绑缚在病床上。”

独创数字化修复技术

精准修复患者颌面部骨折

由于患者伤情较为严重，救治难度也较高，陈松龄教授团队经讨论后决定采取独创的数字化技术，在电脑上根据患者CT检查结果设计具体的手术治疗方案，同时应用多个区域序列性导板辅助，并配合应用实时动态导板定位验证的方法，大幅提升手术的安全性和骨折复位的精确性，以精准恢复患者的颌面部骨折。

在患者住院期间，医护团队进行了充分的术前准备，并将一切手术风险降低至可控范围内。现代医学影像技术和计算机技术、3D打印技术完美地结合起来后，手术团队术前可以在计算机上反复尝试将破碎、四散开来的碎骨尽可能地进行模拟黏合。而3D打印技术又无限接近真实地打印出了患者的骨折、碎骨散落状态，为医生提供直观认识，并且严丝合缝地制作出用于引导手术的导板。

9月7日，陈松龄教授团队依据术前设计的方案，在导板精确的序列引导下，为谭叔进行了“上颌骨Lefort III型截骨术+上颌Lefort I型截骨术+上颌骨陈旧性骨折截骨整复术+下颌骨截骨成形术+颧骨颧弓骨折切开复位内固定术+眶底钛网重建术等手术”。依据术前设计，医生团队在术中采用了科室独立创建的颧骨复合体骨折序列导板、上颌骨骨折序列导板、眶底粉碎性骨折序列导板、颅骨-颧骨-咬合连接序列导板。这些多区域数字化导板的单独和复合应用，并配合实时动态导航的定点验证，使患者骨折处精准复位。“术中能够发现的主要碎骨都被集中收集好重新拼装在了钛网上，整个手术耗时达到了10小时之久。”陈松龄告诉南都记者，术后患者按计划转入重症ICU，经过精心治疗和护理，患者的病情日趋稳定，于术后第二天转回口腔颌面外科病房继续治疗。

护理团队为患者提供个性化皮肤、吞咽、营养、气道管理等全面、精细化护理

尽管手术成功了，但术后，谭叔仍出现了躁动、疼痛、无法进食等一系列问题，一度不配合治疗。口腔颌面外科陈芸梅护士长专门组织了护理团队，精心护理，积极对全面部骨折进行清洁、咬合对位、固定合板和牵引橡皮圈的定时更换，保证了骨折复位的稳定愈合。在护理团队的细致照料下，患者的症状得到明显改善，自主意识逐渐恢复。护理团队还对谭叔进行吞咽功能训练，他的进食量日渐增加，精神状态也越来越好。

目前，谭叔颅面部的手术创口已愈合拆线，气切创口拔管后愈合良好，现在生命体征已经平稳。与入院时大面积面部创伤以及严重移位的、粉碎性、多发性的颅面部骨折畸形相比，如今谭叔面部的颅颌骨三维结构已经基本对称，骨折基本恢复，咬合关系恢复，达到了预期的全面部骨折复位愈合效果。

“患者除全面部多发性粉碎性骨折外，还伴有严重的颅脑外伤，在ICU得到了及时救治，并确保了生命体征的稳定，其眼球与颅骨的损伤也得到了相关学科的救治协助。”据悉，目前中山一院口腔颌面外科对严重移位、病情复杂、难度巨大的颅面部骨折患者已形成了一整套成熟的治疗模式，科室对标国际先进技术，形成独具特色的治疗方案，已成功救治多位复杂面部骨折病患，相关成果发表在国际权威期刊。

采写：南都记者 王道斌 通讯员 梁嘉韵 章智琦

编辑：王道斌

本文作者

王道斌

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多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。