11月8日，在2024年度广州“穗岁康”商业补充健康保险新闻媒体发布会上，南都·湾财社记者现场获悉，这款由广州市医疗保障局指导的城市定制型商业补充健康保险，从11月1日起可办理2024年度投保手续并缴纳保费，投保时间截至今年12月31日。

据了解，2024年度“穗岁康”理赔待遇与参保价格与上年基本保持一致，年度保费为180元/人，设定了包含住院和门特基本医疗费用补偿、住院合规药品费用和检验检查费用补偿、门诊合规药品费用补偿等涵盖门诊、住院等多项待遇，最高保障245万元。

例如，参保人员按规定在定点医疗机构住院和进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用个人负担部分，年度基础免赔额为1.6万元，由“穗岁康”资金支付80%，年度累计最高支付限额为100万元。

值得一提的是，2024年度“穗岁康”在原有保障基础上进行了再升级。南都·湾财社记者了解到，连续参保且无赔付的参保人，设有免赔额的各项待遇的起付线均可降低1000—2000元，最高可获得8000元的免赔额优待。同时，“穗岁康”还推出“健康行”系列健康管理，不定期提供免费健康管理服务。

据了解，自试点以来，“穗岁康”三年累计承保超1118万人次。截至今年9月30日，“穗岁康”共赔付48.6万人次，为广州市民“买单”高额医疗费用超14.6亿元，“一站式”结算案件占比高达98%，获赔人员减轻个人负担率达37.8%。

其中，在投保方面，2023年“穗岁康”总投保人数367.7万人。投保人群的平均年龄为41.8岁，年龄最大的为114岁的高龄老人，年龄最小的为刚出生20天的新生婴儿，基本实现广州常住人口全覆盖。据广州市医疗保障局待遇保障处处长段咏慧介绍，除广州市基本医保参保人外，投保人群中还包括约21万名在广州市长期居住和工作的新业态从业人员，同时还有约1万名港澳居民投保“穗岁康”。此外，据段咏慧透露，2024年度“穗岁康”自11月1日启动，截至11月8日，上线6天已有超246万人参保。

在赔付方面，截至9月30日，2023年“穗岁康”共赔付约3.6亿元。赔付主要集中在待遇二住院自费药费和检验检查费补偿，占总赔付金额的70%，“穗岁康”人均获赔1.8万元；获赔金额最高达104.9万元。此外，每年获赔人员中，属于首次获赔的参保人占比达77.8%。

值得注意的是，“穗岁康”原定三年的试点期再次延长。近日，广州市医疗保障局发布通告，将从2024年起继续开展2024—2026年承办期“穗岁康”商业补充健康保险试点，助力进一步健全多层次医疗保障体系，实现社会医疗保险与商业补充健康保险无缝衔接。

采写：南都·湾财社记者 罗曼瑜

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