今年58岁的施姐（化名），因咳嗽、气喘、呼吸困难的老毛病已经八年时间，长期在基层被当成支气管哮喘治疗。近一个月来，她的病情不断加重，憋闷、进气不足的问题甚至使其无法平卧入睡，稍微运动以下就会出现严重的呼吸困难。经CT、气管镜检查，这才找到了她进气异常艰难的症结所在：气管内出现一个巨大肿瘤，随时给其带来窒息风险。

经广东省人民医院老年呼吸科、胸外科、耳鼻喉科、麻醉科多学科团队通力写作，分两次手术成功了“破拆”了堵塞患者进气道的巨大障碍，让其顺畅呼吸。

首次手术：

成功摘除大部分肿瘤，打通了呼吸道

施姐入住广东省人民医院老年呼吸二科后，科主任吴健主任医师携团队林琦、黄禹、张静医生紧急安排增强CT及必要的检查、检验，全科组织疑难、危重病例讨论，充分评估病情、风险及签署知情同意书。

入院此外，吴健就为患者进行了气管镜检查。检查过程中，赫然发现施姐的气管上端有一个巨大的带蒂菜花样肿瘤，大小已经达到气管管腔的90%，而且会随呼吸动作上下翻滚。

气管作为呼吸系统的组成部分，其连接喉与支气管之间的管道，不仅是空气的通道，而且具有防御、清除异物、调节空气温度和湿度的作用。气管一旦被肿瘤等异物堵塞，将严重危及患者的呼吸，严重堵塞可以危及生命。考虑到患者病情异常凶险，吴健果断运用气管镜介入技术，成功套除、消融气管内该新生物，切下的肿瘤送病理，患者呼吸困难症状立即缓解。

三天后，病理科报告病理：粘液表皮样癌，中分化。因气管内肿瘤性质为恶性，气管镜介入只切除瘤体90%，还有剩下的肿瘤基底部需外科切除或放疗，老年呼吸二科张静马上电话通知患者返院进一步处理残留气管内肿瘤。

第二次手术：

多学科携手完成根治性切除

25日，施姐第二次入住广东省人民医院，手术团队立即进行术前准备。因该患者为气管腔内声门下3cm恶性肿瘤，手术区域紧邻咽喉、不能常规气管插管通气、气管腔内及体表位置不统一等，手术变得更加复杂、困难。

胸外科陈刚主任组织多学科术前讨论，包括胸外科医生、耳鼻喉科、老年呼吸二科、麻醉科、影像科、病理科医生，对手术各种风险、周围组织的保护、机械通气方式以及手术方案等进行充分商讨，最后决定拟于次日行全麻下气管病损切除及颈部淋巴结清扫手术。

26日上午11:30，麻醉科马珏主任成功给患者置入喉罩进行机械通气并实施麻醉，保障了手术视野的良好暴露；老年呼吸二科吴健主任带领气管镜护士张飒，麻醉成功后术中用气管镜对消融后残留的气管内肿瘤进行精准定位，解决了气管腔内与体表位置的困难定位；胸外科陈刚主任亲自操刀，携手耳鼻喉科许咪咪主任，带领助手周子浩、邓澄医生等对患者实施气管内肿瘤根治手术。在多学科团队极佳的配合操作下，手术过程非常顺利，50分钟后气管内病损完全切除，术后患者安返病房。

吴健表示，患者罹患的黏液表皮样癌，是一种罕见的肺部涎腺恶性肿瘤，发病倾向于儿童及青年，平均年龄约30-50岁，占肺部原发肿瘤的0.1%～0.2%。短短半个月，该罕见病例，在广东省人民医院胸外科、老年呼吸二科、耳鼻喉科、麻醉科、气管镜、病理科等科室团队的通力合作下获根治。

“内外科医生携手，成功切除该患者的气管内巨大肿瘤，迅速缓解患者的呼吸困难并脱离病危，同时加以肿瘤手术根治。” 

Q:气管肿瘤发病率高吗？

A:气管肿瘤发病率不高，大概只占到呼吸系统肿瘤的1%~2%，气管肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。儿童期的气管肿瘤绝大部分（90%）为良性，成人者恶性占多数。原发性恶性气管肿瘤很罕见，在所有恶性肿瘤中所占比例约为 0.5%-1%，年发病率为 0.1/10 万。

Q:气管肿瘤有哪些临床表现？

A:气管肿瘤的临床症状按肿瘤的部位大小和性质而异。常见的早期症状为刺激性咳嗽、痰少或无痰，有时可带有血丝。肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时，则出现气短、呼吸困难、喘鸣等，常被误诊为支气管哮喘而延误治疗。气管直径<8 mm 会引起劳力性呼吸困难，若气管直径<5 mm，则静息时也会出现呼吸困难。 气管恶性肿瘤晚期病例可呈现声音嘶哑，吞咽困难，气管食管瘘，纵隔器官组织受压迫，颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。

当出现反复或难治性咳嗽、咯血、进行性呼吸困难、喘息气短、胸闷不适时，需引起警惕。除了可能是肺癌之外，也可能是气管肿瘤。 

采写：南都记者 王道斌 实习生 沈锐冰 通讯员 张诚斌

编辑：王道斌

本文作者

王道斌

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多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。