气温骤降、回暖升温、雨雪雾霾时不时来“报到”，今年冬季的气温像过山车般起伏变化，加之流行性感冒、肺炎支原体感染等呼吸道疾病“抱团”来袭，慢性阻塞性肺疾病（简称：慢阻肺病）患者今年的冬天不太平静，稍不留神就诱发急性加重，有些患者甚至“鬼门关走了一遭”被下了病危通知书。

经过不断的宣传科普，我国居民对于慢阻肺这一常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病的认知率已经从以往的2%提升到了当前的10%。但与其庞大的患病人口数量和严重的危害相比，距离2030年达到30%的慢阻肺病人群知晓率仍有较大差距。专家建议要像高血压、糖尿病一样知晓和重视慢阻肺病的筛查和控制，对于慢阻肺病患者要规范管理、尽量避免急性加重从而降低病死率。

慢阻肺病急性加重的负担

住院费中位值破万元

在我国乃至全球范围内，慢阻肺已成为与高血压病、糖尿病“等量齐观”的重大慢性疾病，造成了巨大疾病负担。2018年，中国成人肺部健康研究(CPHS)结果首次明确，我国慢阻肺患者人数近1亿，60岁以上人群患病率已超过27％，60岁以上基本每4人就有1人患有慢阻肺病。慢阻肺病还是我国第三大致死性疾病，我国每年因慢阻肺病死亡的人数超100万，平均每分钟死亡2.5人。

慢阻肺早期没有重视，进展为疾病后期，一旦发生急性加重大大降低生活质量甚至威胁生命。今年90岁的李奶奶确诊慢阻肺病已经10多年了，每年的秋冬季对于她和她的家人来说都是一场“渡劫”。 慢阻肺病就像一条无形的锁链，除了去医院，李奶奶不敢出门，不仅走两步就气喘，连日常生活中最简单的吃饭、喝水、穿衣等动作都可能引起严重憋喘，就像被按在水下无法换气一样痛苦。李奶奶需要用制氧机吸氧才能入睡，刚开始机器的轰鸣声让一家人都无法安眠，但相比于被气促憋到无法呼吸的绝境，现在的她已经习惯伴着制氧机的轰鸣声入睡。

“被压千斤重担喘不过气”“溺水无法呼吸”“濒死感”“头上套了个塑料袋就快窒息”，这些都是慢阻肺病急性加重患者常见的一些感受。医学上，慢阻肺病急性加重指的是，慢阻肺病患者呼吸困难和（或）咳嗽、咳痰症状加重，症状恶化发生在14天内，可能伴有呼吸急促和（或）心动过速。有数据显示，需要在门诊就诊的慢阻肺病患者中，有41.7%属于急性加重高风险人群。我国慢阻肺病患者1年的时间内中位急性加重次数达3次，相当于平均每4个月发生一次急性加重，每次住院费用中位值高达11598元。

气促加重、感冒频繁……

出现这些信号警惕慢阻肺急性加重

中华医学会呼吸病学分会前任主委、呼吸治疗学组长、深圳市呼吸疾病研究所所长陈荣昌教授告诉南都记者，慢阻肺病急性加重指的是本来一直平稳的症状突然间加重，典型表现包括咳嗽、咳痰，痰量变多变黄，还有呼吸困难加重，胸闷加重，或者出现新的表现。“如果患者在近1-2周内，发现自己气促加重、咳痰次数且咳痰量增加、运动耐力下降，比如原本上两三楼没问题，而运动耐力下降后会在途中出现停顿、憋喘，且常感觉乏力，需要警惕急性加重的可能性，建议及时前往呼吸科就诊，寻求医生的专业指导。”

呼吸道感染、气候温差变化大和治疗上的不规范是导致慢阻肺急性加重的三个主要原因。“冬季是慢阻肺患者一个比较难过的季节。不同地区的慢阻肺急性加重高发期存在一定的差异，以温暖湿润的广东为例，每年12月到来年3月是急性发作高发季，另外广东的9、10月份也会有一个小高峰，也和广东进入换季时段有关。”

罹患慢阻肺后，尤其是进入到重度慢阻肺的患者，不仅可能直接死于慢阻肺带来的呼吸障碍，其发生心血管、脑血管事件和合并肺癌和其他慢性的风险更高。研究发现，慢阻肺病患出现心血管合并症的概率超过70%，而有心血管疾病的患者中，合并慢阻肺的也高达40%。“我们曾经对广东16家医院的900多例因慢阻肺住院病例开展分析，结果发现该群体一年的死亡率超过9%。” 

中华医学会呼吸病学分会前任主委、呼吸治疗学组长、深圳市呼吸疾病研究所所长陈荣昌教授

此外，越来越多的老年人同时存在多种慢性疾病，且很多慢性疾病患者合并慢阻肺病。北京大学第三医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师孙永昌教授指出：“冬季气温下降，老年人免疫力降低，对慢性病控制难度加大，也会影响对慢阻肺病的控制。许多合并症与慢阻肺病共存并贯穿整个疾病周期，包括高血压、冠心病、糖尿病、支气管哮喘等。这些合并症会增加慢阻肺病急性加重的频率，降低患者生活质量，增加死亡风险及疾病负担。”

北京大学第三医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师孙永昌教授

三联疗法后近四成患者仍控制不佳

应考虑“对因”治疗

对于已在治疗的慢阻肺病患者，一些患者反馈在规范治疗下仍会有控制不佳的情况，对此也很苦恼。孙永昌教授表示：“慢阻肺病疾病管理的目标主要是减轻当前症状和降低未来风险，包括防止疾病进展、防治急性加重及减少病死率。尽管含吸入性糖皮质激素（ICS）治疗可以降低慢阻肺病急性加重风险，但仍有30%到40%的慢阻肺病患者在接受三联疗法的情况下出现中度或重度急性加重的情况。研究发现，这可能与气道炎症有关，尤其是2型炎症未能得到有效控制。” 

一篇发表在美国《过敏、哮喘和免疫学杂志》的研究表明，有10%~40%慢阻肺病患者表现为2型炎症型。这是一种由Th2细胞、2型固有淋巴细胞以及相关细胞因子等为主介导的炎症，可能诱发一系列炎症性疾病，累及皮肤、呼吸道和消化道多个系统，慢阻肺病也是其中之一。目前，有针对2型炎症的生物制剂在开发中，精准针对2型炎症反应中的关键细胞因子，有望实现慢阻肺病领域10年来生物制剂“零”突破，为患者带来获益。

为朝着“健康中国2030”目标迈进，国家相关部门在积极推动危及生命且尚无有效治疗手段的疾病的药物等临床急需重点品种审评，加快临床急需药品的上市。陈荣昌教授表示：“在国策的支持和鼓励之下，我国慢阻肺病知晓率和控制率已有很大进步。相信随着国家、药企、医疗机构和科研医务人员等各方努力，未来会有更多精准化的治疗选择，帮助患者更好地管理疾病、回归正常生活。”

采写：南都记者 王道斌 实习生 沈锐冰 

编辑：王道斌

本文作者

王道斌

5亿

多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。