结核病是我国乃至全球关注的重大公共卫生问题，我国政府历来高度重视结核病防治工作，在2018年联合国会议上承诺“2035年终结结核病流行”。在取得长足进步的同时，目前耐多药结核病防控是我国结核病防控面临的主要挑战之一。

耐多药肺结核被称为“会飞的癌症”，与普通结核病相比，耐多药结核病具有传播性强、疗程长、治疗成功率低、管理难度大、诊疗费用高等特点。广州市作为一线城市，人口流动大，如何优化医保政策，提高患者治疗依从性，进而实现遏制结核病流行的目标？

2024年广州市两会期间，南都记者就此专访广州市人大代表、广州市胸科医院党委书记何蔚云。

广州市人大代表何蔚云谈优化耐多药肺结核医疗保障政策。

“每例耐药结核病患者在1年内平均传染10～15人，感染者一旦发病即为耐药，造成以耐药结核菌株为主的结核病传播和流行，对个人和社会的危害较大。”何蔚云说。

广东省是耐多药肺结核高负担省份，广州是防治主战场。2023年，广州市耐多药肺结核百余例，其中户籍患者成功治疗率为78.3%；非户籍患者成功治疗率仅61.37%。

未治愈的耐多药肺结核患者是“移动传染源”，但疾病治疗费用高、医保政策还不够完善，导致非广州户籍患者治疗依从性低，进而造成结核病防控困难，对社会健康安全产生巨大影响。

“根据国家指南要求，耐多药肺结核的规范疗程短则9个月，长达20个月。以临床的长程方案估算，患者月均治疗费用为八千到一万元左右，一名耐多药患者完成规范疗程平均总治疗费约为15-20万。”何蔚云说。

同时她发现，非广州市户籍的常住人口，医保最高支付限额为职工医保800元/月，城乡居民医保640元/月。此外，虽抗结核新药贝达喹啉可享受大额医疗费用补助待遇或大病医保待遇，但报销比例仅为60%-75%，对患者而言仍然负担沉重，导致一些患者放弃治疗，进而带来更严重的公共卫生危害。

对此，何蔚云呼吁，广州市耐多药肺结核医疗保障政策亟待优化，包括提高特定病种最高支付限额，扩宽门诊特定病种医保目录范围等。

据悉，广州市财政每年有专项预算经费用于户籍耐多药患者诊疗减免。何蔚云建议，提高耐多药肺结核门诊特定病种支付限额，可以将市财政耐多药肺结核诊疗专项资金转拨付给广州市医保局，用于统筹支付耐多药肺结核门诊特定病种医保报销。

“向耐多药结核病宣战，制敌武器至关重要。”为确保耐多药肺结核患者规范化诊疗，何蔚云建议取消门特二级目录限制，或根据最新《专家共识》，将推荐的基本检查项目和根据病情酌情检查项目，及指南中的C组药物纳入耐多药肺结核门特二级目录，以全面提升耐多药肺结核门诊特定病种待遇，助力实现终结结核病流行的目标。

采写：南都记者 杨丽云 通讯员 吴镇杰 景世来

编辑：杨丽云

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