40岁的黄先生是家里的顶梁柱，来院前一个月他感觉会阴有些痒，一开始以为只是普通皮疹。不承想，“皮疹”愈发严重，痛痒难耐的他来到中山七院泌尿外科门诊就诊，接诊医生经过详细诊查，发现这个“皮疹”并不简单。

黄先生确诊为肛周坏死性筋膜炎。近日，中山七院重症医学科（ICU）、烧伤整形科、泌尿外科、消化医学中心胃肠外科、放射科、皮肤科、急诊与灾难医学中心等多学科团队联合起来，经过2个多月的全力救治，从“死神”手中挽回了一条生命。

小皮疹竟藏着大毛病

“需要住院进一步检查！”

“啊？我以为只不过是个普通皮疹，开点药带回去就好了呢！”

住院后，通过相关检查，黄先生被确诊为肛周坏死性筋膜炎——一种病死率很高的疾病。

2019年，中华胃肠外科杂志专门出版了《肛周坏死性筋膜炎临床诊治中国专家共识》，指出该病的病死率为9%-25%，病死率很高。

此时，黄先生已出现严重感染、严重低钠血症与高血糖状态，查体发现阴囊严重肿胀，触痛明显，肛门前及阴囊后皮肤发黑，已经无法正常站立了。病情发展迅速，须尽快处理！

团队接力与死神赛跑

泌尿外科庞俊主任医师、冯宇鹏副主任医师组织科内紧急讨论后，决定联合消化医学中心安排急诊清创手术，术后的黄先生被转入重症医学科（ICU）治疗和观察。术后第二天，黄先生的阴囊、肛周因感染又有大片坏死！医疗团队为其开展了第二次清创手术。

第二次清创手术后，黄先生的病情仍然得不到控制，他的血压靠升压药维持，呼吸功能障碍靠呼吸机维持，并同时联合使用4种高档抗生素进行抗感染治疗。

为了进一步为黄先生制订治疗方案，重症医学科（ICU）罗亮主任医师迅速组织包括烧伤整形科、泌尿外科、消化医学中心胃肠外科、放射科、皮肤科、急诊与灾难医学中心的多学科联合诊治（MDT）。

经过多学科团队讨论，专家们最终为黄先生定制了一个联合手术治疗方案：由烧伤整形科团队主导清创手术，泌尿外科辅助，消化医学中心胃肠外科进行肠道改道和VSD负压吸引引流技术。

当晚，手术室上演了紧张有序、团队紧密协作的三种体位三类艰难手术：首先，消化医学中心吴文辉主任医师实施肠道改道，解决肛门排便对创面的污染问题后；皮肤科张吕亚医师“接棒”，继续为黄先生烧刮肛周皮肤疾病；做完上面2个手术已过午夜，烧伤整形科罗奇志主任医师和泌尿外科冯宇鹏副主任医师一起“上阵”，从截石位会阴肛周清创开始，续左侧卧位右腰腹清创，最后行右侧卧位左腰腹清创，用VSD负压封闭引流。

在手术麻醉中心麻醉医师和护理师的配合下，手术团队经过了漫长的9个小时完成手术，黄先生于凌晨5点被推回重症医学科（ICU）。

在重症医学科的病床前，烧伤整形科罗奇志主任医师、程璞医师和泌尿外科冯宇鹏副主任医师查看完黄先生后，迎来了清晨的第一缕阳光。

经过多个手术，以及重症医学科（ICU）的精心救治后，黄先生病情逐渐趋于稳定，氧合状态改善，顺利脱离呼吸机，逐渐下调升压药用量。

艰难手术险获新生

联合手术后，黄先生总体比较稳定。但手术两周后，医生查房发现黄先生的创面的负压引流失效，脓液集聚。

多学科团队再次集结，为黄先生再次行三种体位清创负压手术，黄先生的病情终于迎来了转机——术后第3天，黄先生的感染指标明显改善，抗菌药物逐步减少。而后，团队又连续为黄先生实行了三次清创手术。黄先生终于病情趋于稳定，从重症医学科（ICU）转到烧伤整形科治疗。

接下来，烧伤整形科运用植皮、缝合等技术对黄先生会阴部位进行外科重建手术，术后的他终于可以站起来了！此时的黄先生除肠道改道外、各项功能均正常。

最终，中山七院通过2个多月的多学科联合诊治，经过8次艰难手术，与死神赛跑，将黄先生从“鬼门关”救出。近日，黄先生恢复良好出院。

采写：南都记者 李榕 通讯员 黄红茵

编辑：李榕

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李榕

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