上颈椎即第一、二颈椎因其解剖结构复杂，一度被医学界视为手术禁区，哪怕术中点滴失误就可能导致瘫痪、呼吸心跳骤停，危及生命。近日，深圳市人民医院脊柱外科成功实施医院首例高难度、高风险的青少年上颈椎畸形翻修手术，该手术是脊柱外科领域难度最高的手术之一，目前患者顺利恢复出院。

11岁男孩从小行动不便，高位颈椎脱位难上加难

今年11岁的小罗从小马蹄内翻足，尽管行走不便，但正常生活没有问题。然而去年小罗大半年的时间都是躺在床上度过的，出行只能靠轮椅。原来小罗曾在8岁时因寰枢椎畸形做过手术，尽管当时恢复不错，但因为外伤再次导致无法行走。小罗的父母四处求医，辗转多个城市，治疗效果仍然不佳。

据了解，青少年寰枢椎脱位疾病起病隐匿，症状不典型，准确无误地诊断对医生的临床经验要求很高。最终经介绍，小罗父母找到了深圳市人民医院脊柱外科主任龙厚清教授。经过龙厚清仔细询问病史和体格检查、分析影像学资料，以“上颈椎畸形术后并脊髓压迫症”收住入院。

入院后，立刻进行了相关检查，结果发现，小朋友原已复位的寰枢椎再一次发生了脱位。寰枢椎位于头颅与颈椎连接处，毗邻呼吸中枢-延髓，脱位则是第一节寰椎、第二节枢椎之间的关节失去正常的对合关系。龙厚清介绍，此病较为少见，但性质严重，对神经和脊髓造成压迫，轻者四肢无力，严重者可伴有呼吸功能障碍、吞咽困难等神经并发症，该病其致残、致死率较高。

牵引复位无果，手术面临重重难关

在龙厚清教授指导下，主管医生晏鹏博士首先为小朋友尝试颅骨牵引复位。在整个过程中，还是孩子的小罗因为害怕和不适偶尔会哭闹，但是依然坚强地配合了治疗。医护人员也尽量用简单易懂的语言解释每一个步骤，努力减轻他的恐惧和紧张情绪。牵引1周后的复位效果不理想，龙厚清教授判断此为寰枢椎脱位中的棘手难题-“难复型寰枢椎脱位”，立刻组织团队讨论手术方案。

寰枢椎毗邻重要的神经和血管，再次手术对医生们带来了多重困难：先前手术破坏原有的解剖结构、局部疤痕组织和粘连，这使得手术区域的辨识和操作更加困难，多次手术还会影响组织愈合能力，手术风险高、难度大，稍有不慎就会造成灾难性后果。青少年上颈椎畸形处理更加困难，需要周密的术前规划、精湛的手术技术和丰富的临床经验。

操作空间只有绿豆大小，高难度手术实现零误差

在全科医疗团队的深入讨论、仔细评估以及对手术风险和预后的综合考虑后，龙厚清教授决定采用脊柱外科难度最高的手术之一：经口咽寰枢椎侧块关节松解牵开复位+后路寰枢椎复位内固定+髂骨取骨术。

龙厚清教授介绍，寰枢椎手术通常都在脖子后面做，此次开展经口咽松解寰枢关节手术难度风险极大，因为口腔与外部相连，容易感染。但小罗的情况特殊，脖子后面已经多次手术，为了达到良好的手术效果，团队决定迎难而上。

在第一期手术中，医护团队取出了之前手术中植入的后路寰枢椎固定棒，牵引后脊髓压迫部分缓解。在第二期手术中，团队通过口咽入路切开咽后壁，进入寰枢椎侧块关节前方松解，松解之后直接术中转换体位行后路寰枢椎复位内固定手术。在原有内固定情况下延长内固定至颈3椎来提供更强大的稳定性，并帮助复位。手术需要在重要的血管和神经中间通过仅仅3.5毫米螺钉进行操作和固定，任何误差都可能导致四肢瘫痪、甚至呼吸心跳停止等危险的后果。

手术后显示复位、内固定满意

在团队的精准操作和密切配合下，手术圆满完成，小罗术后四肢神经功能明显好转，恢复顺利。小罗的父母满怀欣喜地看着孩子从坐着轮椅入院到依靠扶助行器行走出院。

该复杂疑难上颈椎畸形翻修手术是脊柱外科最难的手术之一，手术的成功标志着深圳市人民医院脊柱外科在龙厚清教授的带领下突破手术禁区，在解决疑难复杂疾患的水平跨上了一个新台阶。实现足不出深，覆盖脊柱外科各类高难度手术，为深圳脊柱疾病患者带来了福音。

采写：南都记者 李榕 

编辑：李榕