国家医保局数据显示，2023年，糖尿病、高血压等5种门诊慢特病费用跨省直接结算人次出现了大幅增长，减少个人垫付超33亿元。

在广东，目前，已实现普通门诊、住院医疗费用省内和跨省的直接结算，实现生育医疗费用省内跨市直接结算。

全省统一的52个门特病种已实现省内直接结算，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗5个门诊慢特病可跨省直接结算。

深圳等20地市省内异地就医免备案

无论是旅游出差在外突然生病，还是老人住在子女的城市需要就医，我们难免会有异地就医的需求。随着异地就医直接结算的推进实施，群众在参保地以外的地方就医也可以直接享受到医保报销待遇。

门慢特即门诊慢性病和特殊病，是指那些需要长期门诊治疗、药物控制或定期复查的慢性疾病和特殊疾病。包括但不限于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等。

由于这些疾病的特殊性，患者往往需要频繁就医和长期用药，医疗费用较高，给患者及其家庭带来较大的经济负担。

在跨省直接结算方面，自2021年底我国启动门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算试点工作以来，2023年底已实现了600多个医保统筹地区的全覆盖，每个县至少有一家异地联网定点医疗机构能够进行5种门诊慢特病跨省直接结算。

国家医保局数据显示，2023年，糖尿病、高血压等5种门诊慢特病费用跨省直接结算人次出现了大幅增长，减少个人垫付超33亿元。

目前，广东省内深圳等20个地市已支持其参保人省内临时异地就医免备案直接结算（免备案报销比例有所降低，具体以参保地医保部门公布为准）。

国家医保局的数据显示，2023年全年，全国门诊费用跨省直接结算人次达到1.18亿人次，减少个人垫付185.48亿元，分别较2022年增长263.36%和295.9%。其中，门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算331万人次，减少个人垫付33.52亿元，分别较2022年增长12.34倍和12.97倍，方便慢特病患者异地看病就医。

可跨省直接结算门诊慢特病范围将扩大

门诊慢特病直接结算让患者在不同的城市看病就医更加方便。日前，国家医保局明确提出，将进一步增加可跨省直接结算的病种，并且要进一步扩大可结算医疗机构的范围。

与住院和普通门诊相比，门诊慢特病的情况更加复杂，不同地方的慢性病病种范围、报销比例、起付标准、是否设有封顶线等都会存在差异。门诊慢特病的病种很多，而现在全国只做通了5种，很多门慢特患者还得垫付资金回参保地手工报销。

国家医保局在2月发布的在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知中提出，将“门诊慢特病跨省直接结算病种扩围”列入2024年度医保“高效办成一件事”重点事项清单，在现在5个病种门诊慢特病跨省费用直接结算基础上增加病种。目前，已有地方启动相关调研并进行测算，为门诊慢特病跨省直接结算病种扩围做准备。

同时，记者了解到，在扩大病种范围的同时，下一步还要扩大门慢特跨省联网定点医疗机构数量，努力做到大部分医疗机构都可以实现高血压、糖尿病这两个病种的异地直接结算。

【问答】

问：哪些门诊慢特病可跨省异地就医直接结算？

国家医保局：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗5个门诊慢特病。

问：异地就医是否可以使用医保码？

广东省医保局：参保人需要异地就医并办理了异地就医备案手续后，可以持本人医保码在就医地扫码使用，直接结算异地就医医疗费用。就医地支持医保码使用的定点医药机构数量，以就医地当地实际情况为准。

问：办理异地就医备案后，还能回到参保地享受双向的医保直接结算待遇吗？比如张先生在梅州参保、广州居住，已在广州办理异地就医备案，在备案有效期内，张先生在梅州还能享受医保报销待遇吗？

广东省医保局：只要用居住证等相关材料办理异地长期居住类型的备案，在梅州和广州两地均可享受医保直接结算待遇；如参保人以个人承诺方式办备案手续的，在补齐居住证等相关备案材料后也可双向享受医保待遇。

问：异地就医备案有效期是多久？

广东省医保局：

①异地长期居住人员（包括：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员）办理登记备案后，备案长期有效。

②临时外出就医人员（包括：异地转诊人员、异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员）备案有效期原则上不少于6个月。

问：就医时未办理备案，医保还能报销吗？

广东省医保局：根据异地就医政策规定，符合异地就医备案条件的参保人员，可以享受相应的报销政策。

如果时间紧急，就医时未能办理备案，参保人在异地就医出院结算之前补办，就可以在出院前享受医疗费用直接结算。

如果参保人员异地就医行为已经结束，已办理出院自费结算医疗费用。可按参保地规定补办备案手续，并按参保地规定申请医保手工报销。

【广东异地就医如何办理？】

先备案、选定点、持卡（码）就医

一 办理异地就医备案

办理途径

①国家医保服务平台APP

②“国家异地就医备案”小程序

③“国务院客户端”小程序

④“粤医保”小程序

“粤医保”小程序既可以办理跨省/省内异地就医备案，还可查询备案信息、就医结算记录以及异地定点医疗机构，超便捷！

登录“粤医保”小程序，点击“异地就医备案”功能，进入备案页面，阅读备案告知书，提交备案材料，即可完成线上异地就医备案。

以下人群符合广东异地就医备案条件：

异地长期居住人员：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作、居住、生活的人员。

临时外出就医人员：包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省、跨市临时外出就医人员。

二 选择定点医疗机构（住院仅需选定地市）

参保人到就医地进行异地就医，选定的定点医疗机构必须已开通异地就医直接结算服务，参保人可凭社保卡、医保电子凭证就医。

参保人可以通过“粤医保”小程序，查询异地就医医疗费用直接结算定点医疗机构。

三 查询异地就医结算记录

参保人选定医院后，就可以持卡到医院就医。根据定点医疗机构提供的票据，只需结清应由个人承担的费用。属于医保基金支付的费用，由医保经办机构与定点医疗机构按照规定支付。

异地就医结算记录可以通过“粤医保”小程序查询。

目前，我省已实现普通门诊、住院医疗费用省内和跨省的直接结算，实现生育医疗费用省内跨市直接结算。

整合：易福红

来源：国家医保局 广东省医保局网站

编辑：易福红

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易福红

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