没有任何症状，却发现体内“悄无声息”地长出了一个17厘米大的肿瘤，随时可能出现破裂出血，甚至大出血休克危及生命。近日，中山大学附属第一医院泌尿外科罗俊航教授成功应用机器人辅助腹腔镜手术，为患者切除了这个巨大的肿瘤。患者术后恢复良好，已于近日出院。

5年未体检后，

一下子发现巨大肿瘤

44岁的王女士（化名）在今年体检中，意外发现右肾中央肾门部有一个体积约为肾脏体积两倍、长达17厘米的“错构瘤”。

王女士称，她此前从来没有腰腹疼痛等不适症状，平时还爱好运动。上一次体检是在2019年，当时并未检出任何患病迹象。

为了能在安全切除肿瘤的同时保住肾脏，王女士慕名来到中山一院泌尿外科罗俊航教授门诊就诊。罗俊航教授团队对患者CT影像学信息进行了肾脏及血管三维重建。

据罗俊航教授介绍，王女士的肿瘤在肾中央肾门处包绕肾动脉、静脉、肾盂和输尿管，而且还向外压迫下腔静脉、肠管、肝脏和胆囊。手术风险极大，稍有不慎就会造成血管损伤大出血、丧失肾脏和损伤周围重要脏器等严重并发症。

罗俊航教授团队对患者CT影像学信息进行了肾脏及血管三维重建。其中，棕色部分为肾脏，绿色部分为肿瘤。红色为动脉，蓝色为静脉，白色为肾盂、肾盏和输尿管。以上分别是正面和背面。

罗俊航教授团队针对如何从复杂的肾门血管丛中分离切除肿瘤又不损伤血管，如何完整切除巨大肿瘤又不损伤周围脏器，如何减少肾脏缺血时间更好保护肾功能等等棘手问题制定了详细的解决方案。

用1厘米的手术切口，

拿出17厘米的肿瘤

手术当天，罗教授应用达芬奇机器人辅助腹腔镜手术，通过5个1厘米刀口和1个2-3厘米刀口，精准地将肾动脉主干及各分支、肾静脉主干及各分支、肾盂肾盏输尿管与肾门肿瘤分离开来，并精细地将巨大肿瘤与周围脏器大血管分离开来。巨大肿瘤被完整彻底切除，肾动脉阻断肾缺血时间在25分钟以内，术中出血约350ml，无需输血，无血管或脏器损伤等并发症。王女士的微创切口小、术后恢复快，术后复查肾功能与术前一致，术后第6天顺利康复出院。

罗俊航教授介绍称，如果选用传统开刀的方法，伤口估计要有30厘米长。而若仅使用腹腔镜，虽然能实现微创，却难以成功完成这场难度系数和风险系数极高的手术。“腹腔镜就像一根长长的笔杆，是笔直的，操作起来比较笨拙。而达芬奇机器人‘手’和‘眼睛’的灵活性和精准度，都要超过外科医生。”

建议每年做一次肾脏B超检查

4厘米以上肾错构瘤应尽快切除

据罗俊航教授介绍，肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是由异常血管、平滑肌和脂肪组成的肾脏良性肿瘤，女性发病率高于男性。

错构瘤在肾脏内进行性增大不但破坏正常的肾组织结构、影响肾功能，而且随着肿瘤的增大和血供的增加，错构瘤可能会突然出现破裂出血，甚至大出血休克危及生命。

因为肾错构瘤通常没有症状，不做影像学检查难以发现，往往破裂出血时才出现腰腹疼痛、休克等症状表现，如同“沉默的杀手”在毫无知觉中突然来袭危害生命健康安全。

“我们不久前收治了一位病人，他发现自己患有肾错构瘤后，因为觉得不痛不痒，六七年都没再复查。后来因为腰痛、出血来到我院就医，这时肿瘤已经破裂，出现大出血。我们用尽各种办法都难以止血，最后只好连夜为患者切掉肿瘤和肾，非常遗憾。”

罗教授建议，每年做一次肾脏B超检查可以及时发现肾脏错构瘤，4厘米以上的肾错构瘤应尽快进行微创手术切除，以避免肿瘤破裂出血的风险及去除肿瘤对正常肾脏组织结构的破坏。

采写：南都记者 王诗琪 通讯员 章智琪

编辑：王诗琪

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