如果你总是腹泻、腹痛，千万不要太大意，总以为消化不良不加理会。有一种严重的疾病——炎症性肠病（IBD）特别喜欢年轻人，如果不及时诊断和治疗的话，可能会导致严重的并发症如肠梗阻、肠穿孔、大出血等，致残性极高，严重影响患者的生活质量。

5月19日是世界炎症性肠病日，为了广泛普及IBD疾病知识，提高疾病的早期诊断率，南都《名医开讲》第三期邀请到中山大学附属第六医院消化内科主任医师郅敏教授为大家带来一场以《年轻人总爱腹泻，小心炎症性肠病》为主题的健康科普访谈，直播获得24.1W +关注。

中山大学附属第六医院消化内科主任医师郅敏教授和主持人曾姐姐

肠道不适别大意，年轻群体小心为上

预计到2025年，我国IBD患者将达到150万人。炎症性肠病究竟是什么病呢？据郅敏教授介绍，炎症性肠病（IBD）主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎两大类别，它不是我们平常理解的肠炎，而是一种免疫性疾病。根据统计，溃疡性结肠炎的发病高峰年龄为20-49岁，而克罗恩病的发病高峰年龄为18-35岁，多集中于青壮年群体，这可能与年轻人的免疫系统功能更为活跃有关。除此之外，郅敏教授也指出，老年人和小孩也存在病发可能，针对小孩病发的特殊类型称为极早发型IBD，特指在6岁以内儿童中出现的IBD，此类病例往往具有显著的遗传因素或基因突变背景。而老年型IBD，即60岁以上首次出现的IBD，近年来发病率也有所增加。

中山大学附属第六医院消化内科主任医师郅敏

炎症性肠病具有极大的危害性。一方面，溃疡性结肠炎（UC）主要影响大肠，炎症长期不控制的话可能会发生癌变，尤其是病史超过20年的患者。郅敏教授强调，这种病会让肠道黏膜变得敏感，容易发生感染，如艰难梭菌、巨细胞病毒和EB病毒等，进而导致腹泻、便血和高热。另一方面，克罗恩病（CD）的溃疡可能导致出血和肠穿孔。由于肠道增殖，还可能出现肠腔狭窄和肠梗阻，严重时肠道甚至可能破裂。此外，CD的透壁性炎症特点还可能导致肠壁渗出，在肠周形成脓肿。所以，CD常见的并发症有脓肿、肠梗阻和肠腔狭窄。

警惕！这些症状可能是肠道发出的“求救信号”

那么出现哪些症状需要格外重视呢？对此，郅敏教授解释道：“若反复出现大便次数增多，并伴随粘液血便（即使血丝或厕纸上有血迹），应高度怀疑溃疡性结肠炎UC的可能性；而疑似克罗恩病（CD）的患者常有腹痛、腹泻、体重减轻、发热和腹部肿块等症状。青少年还可能出现贫血、营养不良和生长迟缓。特别的是，部分患者肛周可能出现反复病变，如肛瘘、脓肿，且术后伤口难以愈合。”此外，炎症性肠病（IBD）患者中，约5%在一生中至少经历一次肠外表现。这些表现因患者基因或特异性而异，可能单一或多样。常见的肠外表现包括口腔溃疡、关节病变（如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等）、皮肤病变（如脓皮病、难治性痤疮）、眼部症状（如非感染性虹膜炎）以及内在器官如肺、肝的病变等。

基于此，一旦出现以上症状，患者应尽快诊断。在初步诊治方面，特别是非单独小肠型，胃肠镜检查是常用方法。同时，血常规检查中的血小板升高、贫血或肝功能中的白蛋白下降等异常指标，以及大便常规检查中的潜血和钙卫蛋白检测，都能为诊断提供线索。而为了进一步确诊，郅敏教授建议，溃疡性结肠炎诊断可以通过肠镜检查，同时需排查感染因素。克罗恩病由于涉及全消化道，需通过胃肠镜来评估上消化道和结肠。肛周病变可通过MRI（磁共振成像）来检测潜在的肛瘘。小肠初筛可采用肠道彩超，可疑病例则进一步行小肠CTE（计算机断层小肠造影）或MRE（磁共振小肠造影）。若胃和结肠均未见病变但高度怀疑小肠病变，则需进行小肠镜或胶囊内镜检查以明确诊断。

IBD治疗“进化论”：生物制剂引领的靶点治疗新潮流

鉴于炎症性肠病是一种伴随患者终身的慢性疾病，其治疗过程必须严格遵循规范性治疗方案，以确保病情得到有效控制。目前治疗的方法包括最基础且广泛使用的药物——5-氨基水杨酸类，在控制肠道炎症方面，激素类药物曾起到关键作用。还有一类药物是免疫抑制剂，主要是针对肠道过度免疫的状态进行干预，通过口服方式给药，相对较为经济。

值得注意的是生物制剂类药物作为近年来新兴的治疗方法，在IBD（炎症性肠病）治疗中展现出显著优势。首先，这些制剂主要通过静脉注射或皮下注射给药，频率较低，如每两周或八周一次，显著减少了患者服药的次数，提高了便利性。其次，它的作用机制主要是阻断特定炎症通路，实现了精准治疗，效果强劲且副作用相对较低。只要患者坚持规范治疗，虽然疾病不可治愈，但恢复正常生活不再是梦想。而随着医保政策的优化，生物制剂已全面纳入医保范围，显著减轻了患者的经济负担，为IBD患者带来了革命性的治疗选择。“目前，国内除了各种上市的生物制剂单抗，还有小分子的口服抑制剂。未来，随着科技的不断进步，预计将有更多针对IBD的单抗药物问世，为患者提供更多个性化治疗选择。”郅敏教授补充道。

由于IBD容易出现误诊，患者也常常以为腹泻、腹痛是一般的肠炎而延误治疗，如何就诊少走弯路？郅敏特别提醒，无论是初诊还是今后的规范治疗，首要任务是寻找真正了解病情和药物的IBD专科医生。据了解，包括中山大学附属第六医院在内的广州的不少医院已经设立IBD专科门诊。郅敏指出，由于IBD具有高度的个性化特征，且不同患者对药物的反应可能存在显著差异，因此选对医生至关重要。同时，IBD的治疗并非仅依赖一位医生，而是需要多学科团队协作（MDT），这是因为IBD可能涉及手术治疗（如肠道手术、肛周手术）、影像学检查（如超声）、病理学评估、营养支持、心理援助以及处理肠外表现（如眼科、皮肤科、风湿免疫科甚至儿科问题）。因此，一个强大的MDT团队能够确保患者得到全面、专业的治疗。此外，患者的自我管理同样至关重要。郅敏教授认为，患者可以记录用药情况、症状改善（如大便次数、腹痛情况等）以及定期抽血检查结果，利于帮助医生更迅速地分析病情并制定合适的治疗方案。最后，切记遵医嘱服药，不要随便停药，做好长期、规范化的治疗才是控制疾病的关键。

Q&A

Q1：那我想生儿育女的话，炎症性肠病会影响我的生育能力吗？什么时候才是适宜的受孕时机呢？会遗传给下一代吗？

A：关于IBD，它本身不会直接影响你生孩子的能力。但如果你在疾病发作期，比如有便血、肚子疼或者腹腔里有脓肿这些问题，那生育可能会难一些，而且流产的风险也会变大。大部分治疗IBD的药是安全的，但有些，比如氨甲蝶呤和沙利度胺，可能会影响到生育，比如让卵巢的功能变差或者导致胎儿畸形。所以，如果你打算要孩子，最好等病情稳定后三个月再开始备孕，并且提前告诉医生你的计划，让他们帮你调整治疗方案。至于遗传方面，大部分成人的IBD不是直接遗传的，它更像是多个基因一起作用的结果。虽然克罗恩病和溃疡性结肠炎确实有一点遗传风险，但这个风险其实挺低的，大概只有1.3%和6%。所以，大家也不用太担心这个问题啦。

Q2：我得了这个病有一段时间了，生活中有什么需要注意的地方吗？

A2：首先，对于炎症性肠病患者来说，通用原则是要好好休息，别给自己太大压力，做些适当的运动，让身体放松。针对两种不同的疾病，像溃疡性结肠炎的患者，一定不要熬夜，保持足够的睡眠，让身体得到充分的休息；同时坚决不要吃不干净的食物，因为肠道黏膜可能已经有问题了，吃了不干净的食物可能会让炎症更严重。吃东西时，尽量选择柔软、干净且新鲜的食物，给肠道减轻负担。而对于克罗病的患者来说，根据病变的范围和疾病的类型，饮食建议可能有所不同。但总的来说，吃软食是个好选择，避免过硬的食物。如果你的肠道有狭窄或透壁性炎症，特别是伴有腹腔脓肿或严重狭窄的患者，建议你使用肠内营养。非常重要的一点是，对于克罗恩病患者，一定要戒烟！因为根据大规模人群的数据和流行病学的研究，香烟不仅可能导致克罗恩病复发，还可能降低药物的治疗效果。

直播：南都记者 曾文琼

采写：曾文琼

摄影：陈赟健

实习生：吴诗桐

通讯员：简文杨

编辑：曾文琼

本文作者

曾文琼

1.37亿

深耕医疗卫生领域超过20载，专注名医资源，专家型记者、主持。