南都讯 肠子破洞，肠子里的东西不受控制地流出。今年5月底，余先生因膀胱破裂出血，广泛小肠粘连，慢性阑尾炎在当地医院进行手术，术后出现肠梗阻，再次手术。第二次手术中出现小肠损伤，修补后关闭切口。术后出现切口大量墨绿色渗液，被确诊“肠瘘”。治疗期间，余先生因剧烈呕吐出现贲门部黏膜撕裂出血，小肠腹壁瘘流量约2000ml/天，体重下降了10多斤。

为了得到进一步的治疗，他专程从惠州来到南方科技大学医院求医。 南方科技大学医院胃肠外科副主任张洪贞介绍，肠瘘多发生在腹部手术、肠道损伤、炎症以及感染之后，因胃肠道吻合口愈合不佳导致的一种严重的术后并发症。

张洪贞刚见到余先生时，其腹部可见陈旧性手术疤痕，手术切口下段可见一大小约0.8cm的瘘口，周围皮肤破损，局部还渗血红肿，有肠液溢出。余先生腹壁的瘘口每天流量非常大，因为肠液丢失严重，还存在严重的营养不良和肝功能损害，腹壁瘘口的碱性液体刺激腹壁皮肤。当时余先生因病情严重，不能站立，只能卧床休息。

张洪贞对余先生的病情作出初步诊断，并针对余先生小肠腹壁瘘、腹腔感染、重度营养不良、水电解质紊乱的诊断结果逐步做出了相应的治疗措施。

张洪贞首先采用生长抑素控制肠液丢失，肠外营养纠正营养不良状态。同时纠正因长期肠外营养、腹腔感染及营养不良所致的水电解质紊乱与肝肾功能损害。治疗后，余先生体力恢复，可下床活动进行功能锻炼。

张洪贞主任团队正在开展手术。

待营养不良纠正后，对余先生进行在DSA引导下采用生物补片封堵腹壁小肠瘘。术后仅一周，余先生腹壁瘘口即愈合，并逐步恢复经口进食，成功达到治愈的目的。

患者一旦患上肠瘘，肠子里的东西就会从漏洞流到肠子外面，并循此进入其他脏器、体腔或者体腔外，从而引起腹腔感染、体液丢失、营养不良、多器官功能损害等一系列问题。其中最严重的并发症是多器官功能衰竭综合征，表现为感染性休克、呼吸衰竭、昏迷、黄疸、大出血等症状。

张洪贞指出，肠瘘要早发现、早干预，及时有效的治疗是关键。另外，如遇到诊疗困难，要及时寻求帮助，必要时转诊治疗。“在肠瘘和腹腔感染诊疗方面，最关键的是对肠瘘和腹腔感染有正确的认识以及规范的诊疗。”

“肠瘘病人病情复杂，随时可能出现感染性休克、出血等并发症危及生命。特别是经过长期的治疗从急性危重症演变成慢性危重症，患者合并多脏器功能衰竭的康复治疗是比较棘手的问题。”

张洪贞提到，经历肠瘘的折磨，不少患者往往会在治疗中失去信心。“经过长期的住院治疗后，患者的身体和心理上都处于亚健康状态，面对腹壁的肠瘘口或者多个双套管引流时，生活态度消极，经口进食对他们而言也可能是‘奢望’。”张洪贞说道。“肠瘘是可以治愈的，更多的是需要时间和耐心。”

南科大医院今年6月成立胃肠外科，通过人才引进组建专业的医师队伍。其中张洪贞通过人才引进担任胃肠外科副主任（主持工作）。目前编制床位26张，科室共有医生7人，其中副主任医师及以上职称4人，主治医师3人。

对于肠瘘与腹腔感染诊疗，目前南科大医院胃肠外科肠瘘治疗常用的方法有肠瘘封堵术、内镜下瘘口闭合术（OTSC）、猪源纤维蛋白胶封堵术、肠液回输、肠内营养肠康复治疗、肠瘘切除肠吻合术等多种方法，其中采用生物补片封堵术，适合管状瘘，操作简单，无需要麻醉，成功率高等优点，不分患者年龄大小均可以尝试，而且无术后并发症。

另外，南科大医院胃肠外科为了解决肠瘘康复治疗棘手的难题，成立了专门的治疗团队，涵盖重症医学科、呼吸内科、康复科、肾内科等多个学科。“有时还会邀请国内知名的专家会诊，其中最权威的就是解放军东部战区总医院任建安教授团队。”张洪贞介绍道。

胃肠外科成立1月以来，收治转诊过来的肠瘘与重症腹腔感染患者20余例，治疗效果获得患者认可。作为深圳地区首家经过授权成立的肠瘘与腹腔感染诊疗中心，得到了中国人民解放军东部战区总医院任建安教授团队、福建医科大学第二附属医院刘玉琪教授团队的大力支持。今年6月份，南科大医院胃肠外科加入由中国人民解放军联勤保障部队牵头成立的“腹部创伤与急危重症外科专科联盟”，为深圳市唯一的成员单位。

编辑：谢萌

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谢萌

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南方都市报记者