你是否曾经历过说话或者刷牙时，总能听到自己耳朵前面的那个关节发出咔咔、咔叭或者像揉糖纸一样的声音；早晨起床发现嘴巴只能微微张开，吃饭都只能用筷子硬塞进去。吃饭吃到一半时，发现耳朵前面的关节出现酸胀的感觉，嚼不动食物了，严重的时候还会很痛……如果你有出现过以上症状，那么你可能患上了颞下颌关节紊乱。

千万不要以为这个疾病很简单，从而忽视。其实，颞下颌关节紊乱是四大口腔疾病之一。据统计，高达70%的人一生至少出现过一次相关的症状，且这一病症在青少年和中老年人群中尤为常见。但由于病因不明，颞下颌关节紊乱病一直是口腔领域的“疑难疾病”，甚至被称为“不死的癌症”。

为了广泛普及颞下颌关节紊乱疾病相关知识，提升患者的防范意识。南都《名医开讲》第七期邀请到广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科首席专家张清彬教授，为大家带来一场以《张口疼、有弹响？听听专家怎么说》为主题的健康科普访谈，直播获得20.84W关注。

广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科首席专家张清彬教授（左）和主持人曾姐姐（右）

危害众多别忽视，青年女性群体应更加关注

张清彬教授介绍，颞下颌关节紊乱是一种常见的口腔疾病，颞下颌关节是位于耳前的一个“球窝结构”小关节，其球状部分称下颌骨髁突，窝状部分称关节窝。在髁突与关节窝之间有一个软骨构成的关节盘，用于缓冲压力并协助髁突进行运动。这种疾病的发病原因呈多元化，包括关节内外创伤、精神紧张、焦虑抑郁、颞下颌关节负荷过重、饮食习惯等其他因素，都可能与该病的发生发展有关。

颞下颌关节紊乱这一疾病的发病人群相当广泛。根据统计，高达70%的人一生至少出现过一次相关的症状，并且高发于青少年和老年人群。除此之外，张清彬教授也指出，由于激素水平变化和社会心理等因素，颞下颌关节紊乱病在20～40岁的中青年女性中尤为常见，在所有颞下颌关节紊乱患者中占比能够达到70%左右。

广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科首席专家张清彬教授

颞下颌关节紊乱具有众多危害。一方面，由于其主要影响颞下颌关节和周围支持结构，导致患者张口受限，影响正常的咀嚼、说话等功能，并伴有面部、耳前区的疼痛。张清彬教授强调，患者还可能存在牙齿磨损、牙齿排列不整齐、大小脸、下颌偏斜等潜在并发症，因此可能需要额外的口腔健康干预。另一方面，长期的疼痛、功能障碍会影响患者的日常活动和生活质量，可能导致焦虑、抑郁等心理问题，进而加重病情。

症状相似易混淆，一定要小心这几个症状！

那么出现哪些早期症状需要格外重视呢？对此，张清彬教授解释道：“颞下颌关节紊乱病之前在临床上有三大症状，一是下颌运动异常，张口受限或张口过大。正常的张口度约为四厘米，相当于三个手指的宽度。二是在咀嚼、张嘴或说话时，耳朵前面或半侧面部甚至头部出现疼痛。三是出现弹响与杂音，即张嘴时可听到咔咔声或其它杂音，这些声音可能在近距离交流时会被他人听到。现在临床上还增加了第四个症状，就是脸歪、大小脸等美观上的问题。”此外，患者还可能出现耳鸣、焦虑抑郁等症状，建议出现上述症状后，及时到口腔专科医院的颞下颌关节科、修复科、口腔颌面外科或者正畸科就诊。

张清彬教授强调：“由于颞下颌关节紊乱病的症状与其他疾病相似，所以很多患者在早期可能会混淆其所患的疾病，误以为是自己的耳朵或者牙齿出现了问题。因此，广大民众，特别是那些处于高发年龄段的年轻群体，一旦察觉到自己有颞下颌关节紊乱的四大症状，都应该立刻提高警惕，不可轻视。”

广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科首席专家张清彬教授（左）和主持人曾姐姐（右）

采用从保守到开放的多梯度治疗

颞下颌关节紊乱具有自限性，有些可以自愈。然而也存在很少一部分的病例会发生严重的功能障碍或器质性改变。张清彬教授建议，在出现初期症状的10天之内，可以先自己热敷或者按摩关节处，同时尽量避免大笑以及食用较硬的食品，若有理疗仪、红外线灯也可以使用。但是如果10天之后症状仍然存在，最好到专科医院进行诊疗。

“我们广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科成立至今十年半的时间，门诊量今年预计达到4万，这个数据稳居华南第一和全国前列。其中颞下颌关节紊乱的治疗有效率可以达到80%以上，有的患者即使没有达到康复也能够明显地缓解临床症状，并且康复的患者中只有5%的患者有可能多次复发，95%左右的患者一般都不会复发的。”

张清彬教授介绍到，颞下颌关节紊乱的治疗是一个从保守到开放的梯度治疗方案。首先，医生会采用第一梯度的保守治疗，包括理疗、热敷、手法复位以及采用营养关节的药物，如骨松宝、氨基葡萄糖等，以减轻疼痛和炎症。如果治疗效果不好则进一步采用每天佩戴8-12个小时咬合板、关节腔内注射活性物质等治疗方法。第二梯度的治疗为微创手术，即使用关节镜进行手术，通过3-5毫米的小切口进行关节盘复位和固定。在最严重的情况下，会采用第三梯度的开放手术的治疗方法，以直接修复或重建关节结构。

张清彬教授指出，针对产生了焦虑、抑郁等心理问题的患者，将采用身心双轴治疗的诊疗方法，即采用多学科诊疗模式，有时请心理科的医生参与，心理科医生用量表对这个患者的心理情况评估，然后根据这个评分的情况来进行药物治疗。口腔科医生为患者治疗关节，心理科医生对患者的心理调整贯穿全程，和身体治疗融合成一个完整的综合诊疗方案。

广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科首席专家张清彬教授

Q&A

Q1：孩子今年升高三，半年前嘴只能张两指，使劲张大就疼，医生说是早期疼痛，到后来就会弹响了，本来想着等他高三毕业后再进行治疗，但我怕还有那么久又加重，有什么办法吗？

A1：因为高三是一个紧张重要的阶段，家长都希望尽量不要耽误学业，所以在这个阶段我们可以采用第一梯度的保守治疗，以防止它的症状进一步加重。第一个治疗方法是口服一些营养关节的药物，比如骨松宝、氨基葡萄糖等药物；第二个治疗方法是佩戴一个稳定型的咬合板，以调节口腔关节的腔内的结构和压力；第三个治疗方法是局部热敷、理疗和手法治疗，也有着一定的康复作用，还有比较重要的一点就是要减轻孩子对这个疾病的焦虑和压力，防止产生抑郁等心理问题。我们通过上述的方法来进行第一梯度的治疗，是可能实现自我康复的。

Q2：如果我的下颌关节紊乱治好了，我的大小脸、歪脸可以得到改善吗？

A2：大小脸、歪脸能否纠正主要与患者的年龄有关系。一般情况下，21岁以下的患者大小脸得到纠正的可能性更大。如果年纪较大，大小脸、歪脸就已经完全发育成熟了，骨骼也不会再发生改变，那么仅仅通过颞下颌关节的治疗是无法得到有效的改善的，只能通过做正颌手术或者轮廓整形来进行矫治。

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如果你有张不开嘴、关节弹响等颞下颌关节紊乱的症状，快来练练这个口腔操吧！

直播：南都记者 曾文琼

采写：曾文琼

摄影：崔俊超

实习生：韩颖

通讯员：刘凤屏 李耀文 郭千千

编辑：曾文琼

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南方都市报记者