中国每年新发肝癌约37万例，占全球近半数，其中70%～80%患者确诊时已至中晚期。乙肝感染、酗酒、黄曲霉素等多重高危因素交织，加之肝脏“沉默”特性，使得肝癌治疗举步维艰。

近年来，钇90（Y-90）微球选择性内放射治疗（SIRT）以“精准爆破肿瘤、激活余肝再生、延长生存”的独特优势，成为破局关键。临床数据显示，钇90联合免疫治疗可使合并门静脉癌栓患者生存期超26个月，病理完全坏死率达69%，甚至为部分患者打开根治性手术的大门。

肝癌防治困境：高危人群庞大，确诊即晚期

我国肝癌防治面临双重挑战。流行病学数据显示，乙肝病毒（HBV）感染者超8600万，85%的肝癌与之相关。尽管新生儿乙肝疫苗接种覆盖率超95%，但存量感染者基数庞大，叠加酗酒、代谢性脂肪肝、黄曲霉素污染等风险，高危人群规模持续扩大。

更严峻的是，肝脏代偿能力极强且痛感迟钝，早期肝癌几乎无症状。我国肝癌患者确诊时较少极早期（BCLC 0期），多数则已进展至中晚期（BCLC C期）。山东大学齐鲁医院李涛教授强调：“中国肝癌患者5年生存率不足20%，远低于日韩等国的40%-50%，早筛早诊是唯一破局之道。”

高危人群的规范筛查成本极低却意义重大。李涛建议：“乙肝携带者、长期饮酒者等高危人群应每半年接受一次肝脏超声联合甲胎蛋白（AFP）检测，费用仅为百元左右，却能救命。”

钇90技术：肿瘤内部的“定向核爆”

钇90微球技术的核心在于“内照射式精准打击”。肝脏肿瘤的血供几乎100%依赖肝动脉，而正常肝组织仅30%由肝动脉供血。通过介入导管，将载有放射性核素钇90的树脂微球注入肿瘤血管，β射线可在5毫米范围内释放高能辐射，直接杀灭肿瘤细胞，同时最大程度保护正常组织。

与传统放疗相比，钇90具备强效缩瘤、激活余肝再生、低毒副反应这三大优势。钇90属于深入到肿瘤内部进行的内照射，其释放的β射线能量是传统放疗的3倍以上，肿瘤吸收剂量可达120Gy，病理完全坏死率超69%。这一自内而外的放射性杀伤，通过阻断患侧肝血供，健康肝组织代偿性增生，为手术切除创造机会。

最后就是毒副作用相比传统放疗要小的优势了，微球仅滞留肿瘤血管，全身辐射剂量不足1%，患者术后仅需观察1-2天即可出院。

山东大学齐鲁医院介入科张凯教授形象比喻：“钇90就像在肿瘤内部引爆一枚微型核弹，既能精准摧毁目标，又不伤及周围‘平民’。”

全程管理：从“降期转化”到“根治性治疗”

山东大学齐鲁医院姜润德教授指出：“钇90不仅是一种局部治疗手段，更是肝癌多学科综合治疗（MDT）的核心环节。”他进一步解释，钇90通过释放新抗原、增强免疫浸润和肿瘤血管短暂正常化，与靶向药物、PD-1抑制剂等系统治疗形成协同效应，“三者联合可显著提升抗肿瘤免疫应答，打破肝癌治疗的耐药瓶颈。”

钇90技术已突破传统疗法的局限，贯穿肝癌治疗的早中晚期的全程。对于无法或不愿手术的早期肝癌患者，钇90放射性肝段消融可实现与手术相当的根治效果。国际研究显示，其5年生存率达55%-90%，且无需开腹。

而针对临界可切除或多发肿瘤的中期患者，钇90通过缩小病灶、增大余肝体积，使30%-40%患者获得手术机会。一项纳入207例钇90治疗后肝移植患者的研究显示，10年生存率高达60%，显著优于传统TACE治疗。

在晚期肝癌治疗干预方面，钇90的优势就更为突出。全新多中心对照研究表示，对于合并门静脉癌栓的患者，钇90治疗组比对照组的生存期可延长至26.3个月，较索拉非尼单药提升近3倍。联合PD-1抑制剂后，客观缓解率（ORR）跃升至83%。张凯教授指出：“钇90联合靶向免疫治疗，已成为晚期肝癌患者延长生存、改善生活质量的核心策略。”

预防胜于治疗：阻断肝癌发生链

虽然在治疗端不断进步，但预防永远比治疗更为经济、有效。有鉴于肝癌发生的那些通路已经非常明确，“降低肝癌负担需从病毒性肝炎规范治疗、戒酒和减少脂肪肝等，是从源头截断致癌通路的关键性举措。”

专家表示，加强乙肝等病毒性肝炎防控，让现存感染者规范抗病毒治疗，可以将肝癌风险降低50%-70%；而每日酒精摄入超40克（约2两白酒），肝癌发生风险激增6倍，对于酗酒和肥胖超重人群而言，限酒和做好肥胖、糖尿病等代谢异常需及早干预也是预防肝癌发生的重要手段。
预防肝癌发生，也需注重饮食安全。黄曲霉素致癌强度是二甲基亚硝胺的75倍，也是导致肝癌发生的重要诱因，因此避免霉变谷物摄入也很重要。据悉，黄曲霉素导致的霉变花生、谷物会异常苦涩，日常接触到一定要及时清理，购买的谷物油类也要注意选择有保证的品牌。
“40岁以上男性、50岁以上女性或有家族史者，应定期接受超声、甲胎蛋白三联检这些高危筛查也非常关键，这有助于我们发现早期肝癌。”李涛教授呼吁：“肝癌可防可治，但公众意识仍是短板。‘三早’原则——早预防感染、早发现癌变、早规范治疗——是打破肝癌魔咒的关键。”

采写：南都记者 王道斌

本文作者

王道斌

5亿

多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。