随着宠物饲养热潮持续升温，我国已成为全球动物致伤人数最多的国家，狂犬病防控形势严峻。2024年数据显示，我国狂犬病发病数同比激增29.8%，死亡数增长12.6%，防控压力再度凸显。

日前，广州市预防医学会举办“狂犬病防控新技术研讨会”，聚焦《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》实施要点，来自临床、公共卫生、疾控领域的专家围绕暴露后科学处置、疫苗技术革新等核心议题展开深度探讨。中国医学救援协会动物伤害救治分会副会长、南方医科大学第五附属医院急诊医学科学科带头人康新强调：“规范的伤口处理、精准的免疫策略和门诊管理升级，是降低狂犬病死亡率的关键防线。”

暴露后处置规范迭代

从“禁止缝合”到“科学闭合”

“过去认为动物致伤后伤口必须开放，但2023版规范明确提出：清创后一期闭合感染风险可控，且能加速康复。”康新在研讨会上指出，这一理念转变基于多国临床研究证据。例如，2000年《Academic Emergency Medicine》发表的145例动物咬伤案例显示，一期缝合后感染率仅为6%，与传统开放处理无显著差异。新版规范同时细化消毒原则，明确禁用酒精、双氧水等损伤性消毒剂，改用碘伏等温和制剂，并首次将单克隆抗体纳入被动免疫方案。

与会公共卫生专家还援引南宁、江苏等地典型案例警示：一男子因接触亲属被疯狗咬伤的伤口血液感染死亡，另一父亲为儿子吮吸伤口未接种疫苗发病身亡。“暴露后处置需分秒必争，Ⅲ级暴露者必须联合使用疫苗和被动免疫制剂。”2023版规范新增“头面部Ⅱ级暴露者”“免疫功能低下者”为高风险人群，需强化免疫干预。

疫苗技术突破

人二倍体细胞疫苗成“黄金标准”

“人二倍体细胞狂犬病疫苗杂质去除率超99.9%，安全性达国际领先水平。”公共卫生专家现场介绍道，该疫苗采用WHO推荐毒株PM1503-3M及英国MRC-5细胞系，通过生物反应器微载体培养技术实现高效量产。美国VAERS系统1990-2015年监测数据显示，人二倍体疫苗严重不良反应率仅5.3%，且与死亡病例无直接关联。

针对免疫程序优化，展示了国内临床试验数据：采用“2-1-1”程序的疫苗组首剂7天抗体阳转率显著优于传统5针法（P=0.0140），且4针法（Zagreb法）抗体持久性与5针法相当。康新补充称，新版规范首次允许“2-1-1”程序，并明确延迟接种无需重启全程，“这为偏远地区和高风险职业者提供了更灵活的防护方案”。

门诊管理升级

破伤风联防与疫苗双备份成硬指标

据统计，广州市1997-2019年报告本地狂犬病病例中，绝大多数都未接种任何疫苗，少数病例因免疫程序不当失败，凸显规范管理的重要性。
“所有狂犬病门诊须配备至少两种不同基质疫苗，杜绝因个体过敏导致的免疫中断。”康新解读2023版规范时强调，门诊管理从单一狂犬病防控转向多病共防。新规要求同步储备破伤风疫苗及免疫球蛋白，并建立伤口处置、免疫接种、数据追溯的全流程质控体系。

采写：南都记者 王道斌

本文作者

王道斌

5亿

多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。