近日，惠州市中心人民医院仲恺院区神经内科三区成功完成惠州市首例阿尔茨海默病（简称AD）新药——“多奈单抗”治疗。该药是继“仑卡奈单抗”后，第二款获批进入我国的针对阿尔茨海默病靶向治疗领域的新药物，为早期AD患者提供了更丰富的治疗选择。

首例治疗落地，七旬患者病情好转

70岁的张先生近2年来出现了渐进性记忆力减退、反应稍显迟钝的症状，今年3月，他在家人陪同下到惠州市中心人民医院仲恺院区神经内科三区就诊，通过MMSE量表和MoCA量表初步筛查显示认知功能减退。

然而“认知功能减退”不能简单地与阿尔茨海默症画等号。对此，神经内科三区副主任邓宇平召集科内专家讨论，排除患者自身免疫脑炎、感染、肿瘤、代谢、药物/中毒、遗传等因素后，最终通过前沿的血液与脑脊液生物标志物检测及磁共振功能影像，确定张先生患上“阿尔茨海默病（AD）”，也就是俗称的“老年痴呆”。

该诊断进一步通过PET-CT淀粉样蛋白显像（显示β淀粉样蛋白沉积）结果得到验证。

▲PET-CT显示张先生脑内存在β淀粉样蛋白沉积（图中红色部分）

经过系统评估，张先生接受“多奈单抗”治疗，成为惠州地区首批受益于精准诊疗方案延缓疾病进展的AD患者。治疗后的随访评估显示，张先生的记忆功能减退及认知障碍症状得到改善，这一疗效得到了患者本人及家属的认可。后续将定期复查智能量表评估随访。

这也是继近期惠州市中心人民医院神经内科一区成功启用国际新药仑卡奈单抗（Lecanemab）后，惠州首次启用与之并称“双子星”的多奈单抗治疗。这一系列进展标志着惠州市中心人民医院在AD诊疗领域紧跟国内、国际前沿，为认知障碍患者带来新希望。

精准医疗，从诊断到治疗的全链条管理

阿尔茨海默病俗称“老年痴呆”，是一种主要发生在老年人中的神经系统疾病，特点是记忆力和其他认知功能逐渐退化，并伴随行为变化。

阿尔茨海默病的病理极为复杂，此前一直缺乏能直接针对病因的治疗药物。近两年，阿尔茨海默病靶向治疗领域迎来重大进展，药物仑卡奈单抗问世，紧接着另一突破性药物多奈单抗也获批上市，早期AD治疗步入“双星时代”。

针对阿尔茨海默病，惠州市中心人民医院现已构建从诊断到治疗的全链条管理。通过生物标记物检测、PET影像技术及ApoE基因分型，结合仑卡奈单抗、多奈单抗药物创新疗法及颈静脉淋巴管疏通手术干预，加上综合康复治疗，帮助早期患者实现病程有效控制，减轻家庭照护压力。

1. 诊断技术

• 生物标志物检测：血液及脑脊液中的Aβ42、Aβ40、P-tau217、P-tau181蛋白等指标可早期提示AD风险和用于诊断AD。

• PET-CT显像：直观显示脑内淀粉样斑块分布，确诊准确率超过90%。

• ApoE基因分型：ApoE4携带者更易发病，且使用单抗治疗副作用更加严重和明显，可考虑其他治疗手段。而ApoE3患者（如张先生）可能对单抗药物反应更佳。

2. 治疗手段的“双航母编队”

• 仑卡奈单抗（Lecanemab）

该药物并非修复受损神经细胞，而是以延缓病情进展为目标，症状进展抑制率约27%，因此仅适用于轻度认知症和MCI患者。使用前还需通过专项检查确认脑内存在Aβ沉积。

作用机制：靶向清除可溶性Aβ原纤维，延缓认知衰退。

适用人群：早期AD患者（轻度认知障碍阶段），需配合PET-CT或脑脊液阳性结果。

用药方式：每两周静脉输注一次，疗程约18个月。

• 多奈单抗（Donanemab）

核心优势：强效清除已形成的淀粉样斑块，症状进展抑制率约28.9％，部分患者治疗6个月即可停药。

适用人群：Aβ阳性且tau蛋白中度积累者，ApoE3/3或E3/4基因型患者优先。

用药方式：每月一次静脉输注，通过“达标治疗”策略灵活调整疗程。

3. 手术干预：颈静脉淋巴管疏通术

针对部分脑内代谢废物清除障碍患者，通过微创手术改善脑膜淋巴引流功能已是目前国内外AD新兴重要治疗手段，部分患者已取得一定疗效，惠州市中心人民医院近期也已突破性开展此类手术。

此类手术适用于早期AD且合并脑水肿风险者；药物疗效不佳或无法耐受单抗治疗者；血管源性痴呆与AD混合型患者。

单抗患者选择条件和筛查

来源：斯坦福记忆障碍医疗中心（The Stanford Health Care Center for Memory Disorders）

专家提醒：早诊早治可有效延缓病程

邓宇平提醒，阿尔茨海默病不再是“不治之症”。从张先生的治疗过程可见，通过精准分型、药物干预与手术结合，可实现病程延缓。

惠州市中心人民医院提醒，40岁以上人群，应每年进行简易认知量表筛查（如MMSE）；高风险群体（糖尿病、高血压、ApoE4携带者）应定期检测血液生物标志物，有条件可行PET-CT检测。确诊患者应根据经济条件和病理特征，选择单抗药物、手术或联合治疗及认知康复。

文：李晓慧 

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