当手术刀切开患者口咽黏膜与肌层，直径仅3.5毫米的内镜深入咽喉深处，曾被视作“手术雷区”的寰枢椎在4K高清视野下一览无余——这并非科幻场景，而是发生在暨南大学附属第一医院手术室内的中国脊柱外科专家对“生命雷区”发起的精准挑战。每一毫米的操作精度，都关乎呼吸与心跳的存续。

咽喉深处的“生死雷区”

运动、呼吸功能已悬于一线

在人体脊柱的顶端，寰椎与枢椎构成的寰枢关节如同精密的生命枢纽。这里紧邻掌控呼吸心跳的延髓中枢，两侧是为大脑供血的椎动脉。暨南大学附属第一医院脊柱骨科许俊杰医生在手术中深有体会：“手术刀的毫米偏差都可能引发瘫痪甚至猝死。椎动脉损伤会导致大出血或脑卒中；伤及呼吸中枢，患者将终身依赖呼吸机。”

68岁的类风湿性关节炎患者陈阿姨（化名），正被这片“雷区”扼住生命咽喉。她的不可复性寰枢椎脱位已远超3毫米危险值——第一颈椎（寰椎）与第二颈椎齿状突严重错位，压迫的神经导致四肢麻木无力、头晕难忍。“最致命的是骨骼持续压迫神经，自主呼吸功能随时可能崩溃。”许俊杰告诉南都记者，“这类患者若未及时手术，最终将在ICU因呼吸衰竭走向生命终点。”

口腔入路的破冰之路

从德国困境到中国创造

面对深藏颅底的致命病变，传统手术入路束手无策。国际医学界曾耗费数十年探索：1987年德国专家Harms首创经口固定装置，却无法解决复位难题；2000年Kandziora改良设计仍告失败。

转机诞生于中国广州。广州军区广州总医院（现南部战区总医院）尹庆水教授团队原创的TARP（经口咽寰枢椎复位固定）技术，首次实现经口腔切口“复位+固定”一体化操作。“核心在于经口松解病变组织，直接复位脱位的寰枢椎，”许俊杰解释。该技术突破被写入英文专著推向全球，成为首个解决该领域难题的中国方案。

对于陈阿姨这类“不可复性脱位”，传统疗法需前后路两次大手术：先经口腔松解，再翻身行后路固定，风险层层叠加。TARP技术则通过单一口腔切口，在清除类风湿增生的骨赘与瘢痕后，同步完成复位与固定。许俊杰用手术钳模拟操作：“类风湿患者的齿状突与寰椎间会增生‘拦路骨’，必须精确磨除这些障碍，才能让脱位关节回归原位——这需要毫米级的空间感知力。”

3.5毫米内镜重塑手术疆界

让“三只眼”变成“千双眼”

然而传统开放式TARP面临严峻挑战：操作空间仅容主刀与助手“三只眼睛”观察。“我们头碰头作业，其他人看不见术野，”许俊杰描述，“在咽喉深处磨除骨赘时，器械与神经往往仅距毫厘。”

2025年，暨南大学附属第一医院开启关键升级：将中国原创TARP技术与3.5毫米脊柱内镜耦合。在院长郑小飞（运动医学专家）与科主任吴昊（脊柱内镜专家）主导下，首例内镜辅助TARP手术应用于陈阿姨。

手术台上，许俊杰的操作精度因内镜产生质变：内镜穿透口咽壁，将寰枢侧块关节放大投射至4K屏幕；齿突周围增生骨质在镜下纤毫毕现，许俊杰用磨钻将其削至“薄如纸片”后精细剔除；20余人的麻醉、影像、口腔多学科团队通过实时画面协同监控生命体征。

“最惊险的是处理齿突内侧缘，”许俊杰回忆，“那里与脊髓仅隔一层骨壁。内镜让我们看清磨钻与神经的空间关系，就像在蛋壳上雕刻。”当固定装置成功植入，脱位的寰枢椎瞬间复位——陈阿姨的呼吸威胁被彻底解除。

中国方案的精细化革命

提高成功率数值的背后，都是一条条鲜活的生命

这场融合中国原创技术与现代镜术的革命，正改变寰枢手术的生态。“内镜让‘三只眼’扩展为整个团队的‘千双眼’，既提升安全性，更使技术可传承。”吴昊主任指出。目前全国仅几家医院能常规开展TARP手术，而且均集中在广州，而内镜化将加速技术推广。

对于手术成功率的意义，许俊杰算了一笔生命账：“内镜辅助能将手术成功率小数点后数值进一步提升——每一个0.0001%的突破，都可能多挽救一条生命。”在脊柱内镜应用大发展的现状下，广州团队的这次探索证明：当中国原创智慧与现代镜术深度耦合，曾被视作“赌命”的手术，终将成为可量化、可复制的精准医学新范式。

采写：南都记者 王道斌 通讯员 张灿城 

本文作者

王道斌

5亿

多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。