随着我国老龄化进程加速，老年共病已成为影响千万家庭的健康难题。当家里的老人同时被高血压、糖尿病、关节炎等多种疾病缠上时，不少人常会陷入两种困境：要么觉得“年纪大了有点毛病很正常”，对这些“小问题”不以为意；要么被复杂的用药、频繁的复诊搞得心力交瘁，不知该如何应对。医学专家指出：共病≠简单叠加！这些看似独立的疾病交织在一起，可能悄悄透支着老人的健康寿命。

那么，我们该如何打破“越治越忙”的困境？如何让长辈的晚年少些药片、多些质量？面对多种疾病叠加，治疗方式和用药原则有哪些特别注意事项？又该如何有效预防老年共病的发生？

为了解答这些与每个家庭息息相关的疑问，帮助大家科学管理老年共病，南都《名医开讲》栏目特别邀请到广东省人民医院、广东省老年医学研究所所长薛玉梅，带来了一场主题为《关注老年共病，守护健康晚年》的科普直播。直播深入讲解了老年共病的背景定义、常见形式及多重危害，详解了多重用药的管理要点和家属护理事项，还分享了预防老年共病的相关知识，获得了超过15万的关注！

广东省人民医院、广东省老年医学研究所所长薛玉梅（左）与主持人曾姐姐（右）

揭开老年共病的面纱：不只是“老毛病”的叠加

什么是老年共病？薛玉梅所长明确指出，其并非简单的“多种疾病共存”，而是指60岁以上老年人同时存在2种及以上慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病等），或合并衰弱、肌少症、认知障碍等老年综合征，且疾病间存在相互作用、形成恶性循环的复杂状态。

从实际情况来看，我国60岁以上人群中，共病较为普遍，平均每人受多种慢性病困扰，80岁以上超高龄老人中该情况更为常见，女性相对男性略多。这种疾病不仅会导致老人身体功能受限，如穿衣、如厕等日常活动需依赖他人，还可能引发焦虑、抑郁等心理问题，甚至使其逐渐退出社会活动，丧失自我价值感。 

广东省人民医院、广东省老年医学研究所所长薛玉梅

更棘手的是，共病老人常需服用多种药物，药物相互作用风险增加，不良反应发生率较高，给治疗带来较大挑战。而高龄老人、存在衰弱（表现为体重骤降、走路变慢、乏力等）、肌少症者，长期服用多种药物者，有跌倒史、吞咽障碍或尿失禁者，以及独居、低收入等社会弱势群体，均为老年共病的高危人群，需要重点关注。

警惕身体的“预警信号”：及早发现是关键

生活中，许多老人和家属常把一些异常表现当作“衰老的正常现象”，从而错过了干预的最佳时机。薛玉梅所长提醒，当老人出现这些信号时必须提高警惕：短期内体重骤降即3个月内下降5%以上、走路速度变慢即每秒小于1米、握力减弱、上下楼梯费力；频繁头晕、跌倒哪怕是轻微绊倒、吞咽时呛咳、关节疼痛影响活动；记忆力减退明显比如忘事频繁、情绪低落、不愿社交、睡眠紊乱；甚至穿衣、洗澡、做饭等日常活动变得困难，需要他人协助。

广东省人民医院、广东省老年医学研究所所长薛玉梅（左）与主持人曾姐姐（右）

值得注意的是，普通体检难以全面发现这些问题，因为常规体检多关注血压、血糖等指标，而共病还涉及功能状态、营养、心理等多个维度，需通过老年综合评估进行系统筛查，该评估包含日常生活能力、认知状态、营养状况等26项指标，能更精准地把握老人的健康状况。 就诊时，建议优先选择老年共病联合门诊，像广东省人民医院东病区一楼的老年共病门诊就是这类门诊，由老年科医生主导，联合心内科、内分泌科、康复科等多学科团队协作，可有效避免“多头挂号、重复检查”的困境。

科学应对共病：从治疗到护理的全流程方案

在老年共病的治疗上，核心是打破“单病治疗”的局限，进行整合管理。薛玉梅所长解释，这并非简单叠加各种疾病的治疗方案，而是要从整体出发：药物管理方面，需由临床药师通过一些工具系统审查用药，避免重复用药或药物冲突，比如抗凝药与止痛药联用可能引发出血，必要时减少非必需药物；多学科协作尤为重要，由老年科医生、药师、康复师、营养师等共同制定方案，例如面对心衰合并肾病患者，需平衡“限盐”与“维持电解质”的矛盾；对于高龄或衰弱老人的手术，像关节置换，需先由老年医学团队评估风险，提前优化身体状态，降低术后并发症风险，临床上甚至有84岁患者术后两三天即可下地的案例。相比传统的“分科看病、各管一病”，这种创新的整合治疗更注重“整体获益”，比如对衰弱老人，会优先保证生活质量，而非严格追求血糖、血压的“完美达标”。

广东省人民医院、广东省老年医学研究所所长薛玉梅

除了治疗之外，家庭与医疗的协同护理同样关键。日常监测中，家中可备好血压计、血糖仪、血氧仪，记录老人的血压、血糖、体重变化，比如心衰患者2～3天内增重2kg以上可能提示水肿；同时观察老人的进食量和情绪状态，警惕食欲骤降或沉默寡言。用药管理上，可用分时段药盒分装药物，搭配智能提醒工具，并保留完整用药清单，包括处方药、保健品，就诊时给医生参考。康复与营养方面，鼓励老人做肌力训练，比如用矿泉水瓶练手臂、踩家用单车，每周至少2～3小时；饮食中增加蛋白质，搭配蔬菜，减少精制碳水。心理支持也不可或缺，可通过老照片、往事回忆锻炼认知，每月安排1-2次社交活动，像家庭聚会，尊重老人的自主选择，比如作息、饮食偏好。

广东省人民医院、广东省老年医学研究所所长薛玉梅（左）与主持人曾姐姐（右）

粉丝提问与回答

Q: 有血糖，尿酸，肝胆问题该怎么办？
A: 建议优先就诊内分泌科，由医生制定方案控制代谢指标，比如血糖、尿酸。同时需调整生活方式，尤其要注意饮食，像广东地区尿酸高比例高就与常喝老火汤等习惯相关，还要配合运动干预。

Q: 我父亲有高血压和糖尿病，一天要吃好几种药，病情还算稳定，但是大半年了也不愿意找医生复查，请问就一直按照原来的方案服药下去可以吗？
A: 高血压、糖尿病需要终身治疗，但用药方案的药物种类和剂量可能随季节、地域等因素波动，建议 3-6 个月复查一次，病情稳定时 3 个月一次，特殊情况可延长至半年。此外，要定期评估脑、心、肾等靶器官是否受损，不能长期不复查。

Q: 我母亲最近老是头晕，她有高血压和颈椎病，我们搞不清到底是哪个病引起的，应该先去看心内科还是骨科？挂号都挂不对。
A: 头晕可能由高血压、颈椎病、脑血管狭窄（比如颈动脉或颅内血管问题）等多种原因引起，缺乏特异性。建议先评估脑部情况，也可以选择老年人共病联合门诊，综合处理多疾病问题。

Q: 我刚做完心脏支架，医生让我多走路锻炼；但我又有严重的膝关节炎，一走路就疼。这两个医生的建议完全是反的，我到底该怎么办？
A: 可先进行肌肉训练；若膝关节炎严重影响活动，建议骨科评估，必要时进行手术，像膝关节手术，高龄患者也可以耐受。老年医学科可参与术前评估及术后康复方案制定，协调治疗矛盾。

Q: 都说鱼油对心血管好，我父亲在吃阿司匹林，我给他买了鱼油保健品，但他一个当护士的朋友说这两种不能一起吃，会增加出血风险。这是真的吗？这么多保健品，到底哪些能吃，哪些是禁忌？
A: 阿司匹林等抗血小板、抗凝药与鱼油、活血类中成药等合用可能增加出血风险，临床上曾有相关案例。保健品并非无害，其效果和安全性尚不明确，使用前一定要咨询医生，避免与药物冲突。

Q: 我奶奶 90 岁了，有心衰、肾病，非常衰弱。医生建议做一堆检查，但每次去医院折腾一趟，她回来就好几天缓不过劲。我们感觉她只想在家舒服待着，应该继续坚持做各种检查和治疗吗？
A: 心衰会导致患者动辄气喘，有的甚至不能平卧，肾病也会影响生活质量，在家很难自行缓解。这两种疾病可能相关且存在治疗矛盾，比如造影剂可能加重肾损伤，需要专业评估。建议就诊老年医学科，避免多科室奔波，综合制定适合的检查和治疗方案。

Q: 我父亲有慢阻肺和心脏病，有时会觉得气短。我们子女特别紧张，分不清什么时候是在家吸氧就行，什么时候是必须马上送急诊的危险信号？有没有一个简单的判断标准？
A: 可通过以下简单标准判断：若能平卧、脚不肿，说明心脏状态相对平稳；两三天内体重骤增 2 公斤以上，可能是心衰加重导致水钠潴留；血氧低于平时水平或 95%，长期肺功能差者需对比基础值，可能是肺部问题；若生命体征如血压、心跳、呼吸平稳且症状较轻，可在家观察；若症状严重，比如极度难受，要立即送急诊。

Q: 我妈妈有冠心病，高血压，糖尿病，像这种情况我们挂号应该去哪个科？还是三个科室都要挂一遍？
A: 冠心病、高血压以心内科为主；糖尿病若病情稳定，心内科医生可进行基本调节；若血糖波动大、难管理，需就诊糖尿病专科或老年共病门诊，不用同时挂三个科。

Q: 家里老人同时吃心脑血管药和关节止痛药，听说有些药混吃会伤胃或伤肾？作为家属，怎么快速判断哪些药组合有风险？出现什么症状（比如头晕、胃痛）必须立刻停药就医？
A: 多重用药风险需要医生和药师共同评估，不建议自行判断。出现头晕、胃痛等不适时，不能擅自停药，比如停阿司匹林可能导致支架内血栓，应立即就医，告知医生正在服用的所有药物。

Q: 我父亲每天要吃好多种药，有降压的、降糖的、护心的、补钙的…… 我们做子女的完全记不住哪些要饭前吃、哪些要饭后吃、哪些必须隔开吃。有没有简单好记的分类方法？或者实用的工具推荐？真怕吃错了顺序影响药效。
A: 实用工具包括分类药盒，可按早中晚、睡前分时段，还有智能药盒，能提醒服药；小技巧是将医生处方保存到手机，方便查看服药时间，比如餐前、餐后，也便于复诊时给医生参考。

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策划统筹：曾文琼

采写：南都N视频记者 曾文琼

摄影：崔俊超

实习生：彭巧