用脚趾再造手指，怎么做到的？广东手外科专家巧手解难题
修复、接续、重建……这些外科领域的精细技术活儿，如果施展在“人手”这一片“巴掌大的地方”，需要多少技术含量？如果是儿童的手掌、手指，又有多少发挥空间？随着显微外科的发展，外科医生在“手”上能做的事，越来越多了。
10月29日，广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）显微修复骨科负责人、主任医师牟勇向媒体讲述了手外科发展中遇到的多类疑难案例与医生的巧手解题故事。
“以趾补指”，8岁男孩受伤后拥有新手指
省二医显微修复骨科每年会做2000至2500例的手外科手术。近段时间，让科室负责人牟勇津津乐道的是男孩小乐（化名）的案例。
8岁男孩小乐在游乐场玩耍时不慎滑倒，左手中指、无名指严重缺损，当地医院的再植手术也以失败告终。小乐妈妈刷短视频时看到牟勇医生的科普视频，带着小乐赶到了广州。
小乐只有8岁，手术必须兼顾骨骼发育与长期美观。牟勇团队为他制定了“以趾补指”的修复方案。
医生先为小乐“量体裁衣”，从其足部大脚趾切取带血管、神经的复合组织瓣，确保大小与弧度和中指末节完美匹配；接着，在显微镜下进行血管吻合，将直径不足0.3毫米的血管逐一接通，保障移植组织供血；随后，把足部骨块镶嵌至指骨残端，包裹皮瓣后精细缝合，连指纹沟回都力求还原；同时，足部取瓣区采用原位再生技术，术后仅留线性瘢痕，不影响日常跑跳行走。
这场手术历时7小时，当监护仪显示移植组织血运通畅的瞬间，所有人都长舒了一口气。
术后第3天，小乐就可以举着左手，向查房的牟勇展示“新手指”的轻微屈伸动作了。术后第10天，一家人带着锦旗来到医生办公室，向牟勇主任医师及其团队表示衷心的感谢。目前，小乐已重新回到校园。
小乐经过修复的中指。
儿童断指再造的难度远超成人
这场手术的背后，是显微外科技术数十年攻坚的缩影。牟勇表示，儿童断指再造的难度远超成人，“孩子的血管细如发丝，组织再生能力又强，既要精确吻合，又要预留发育空间”。
“我们追求的目标，是造出一根有血、有肉、有感觉、能活动的真手指。”牟勇介绍，为了实现这一目标，团队在手术中需完成多重精密操作：
1.骨骼重建：为新建手指构建稳固的“支架”，通常精确取材于患者足趾的趾骨或髂骨的骨瓣。
2.血管吻合：这是手术成败的关键。医生需要在直径仅0.3-0.8毫米的血管上缝合6至12针，确保血流通畅。
3.神经对接：精细缝合指神经，是恢复手指精细触觉和感觉的基础，让再造指“有感觉”。
4.肌腱修复：重建屈、伸指功能。
5.指甲与皮瓣修饰：通过对皮肤和指甲的精心塑形，最大程度地恢复手指的美观度。
牟勇介绍，为了让患者能够重新“拥有”手指，团队根据患者的伤情和需求，开展足趾移植再造手指、踇甲皮瓣再造拇指、以及多个足趾组织组合移植再造多个手指等术式。从开科以来，其团队的手指再造存活率达到98%以上。
一例用足趾再造手指的病例。
一例多趾宝宝接受手术后，恢复了正常的趾外观。
手指再造相关问答：
Q：因先天、后天原因形成的手指缺损，对于儿童的心理、行为发育会造成影响，什么年龄段可以接受手指再造手术？
牟勇：随着显微外科技术的进步，我们可以吻合的血管越来越细，如果父母觉得手指问题对孩子影响很大，又愿意接受风险，临床上是在逐步突破过去的年龄界限。
比如，用足趾移植到手指上进行再造手术，这种手术我们建议6岁之后考虑，因为麻醉时间长，对儿童是种挑战。
比如，儿童“并指”的切除，较为简单的并指问题，3月龄之后就可以考虑；如果是较为复杂的并指，我们科室在6月龄之后也可以进行；如果想再晚一点手术，我们推荐1至2岁之间进行治疗。
Q：手指再造，再造指的灵活度可以恢复到和其他手指一样吗？
牟勇：功能恢复较好的，可以恢复到70%左右。这个与手术之后患者的功能锻炼、专业的康复治疗关系很大，如果手术怕痛、活动得不够好，功能就恢复得没那么好了。
Q：手指意外离断的话，怎样的处理是正确的？
牟勇：断指再植的黄金时间是6至8小时，如果断指保存得当，处理时间也可以延长至24小时以内。
怎样保存断指呢？专业的做法是干燥冷藏法，就是说，把离断的手指用干净敷料包裹住，外层包上塑料袋，之后再敷上冰块或雪糕以降温保存，这样可以减少离断组织的缺血性损伤。要强调的是，不要直接把断指放在冰块上。
Q：有的患者幼年时受伤，手指缺损，到了很多年后，还能不能再进行手指修复？
牟勇：可以的，受伤的时间与再造的时间没有关系，基本上，在60岁以前，这些手术都是可以进行的。
采写：南都N视频记者 李文 通讯员何昊书
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