化疗失败，肿瘤扩散，当七旬的膀胱癌患者彭姨（化名）几乎被宣告“无路可走”时，广州市第十二人民医院泌尿外科团队采用“免疫+靶向”新辅助疗法与高难度微创手术相结合的策略，为她创造了手术机会，最终使其达到“无瘤生存”的理想状态。

化疗不耐受、不敏感？

新辅助疗法创“生”机

该院泌尿外科主任、主任医师张利朝介绍，彭姨在2024年8月确诊时已属局部晚期膀胱癌，肿瘤侵犯范围广。更棘手的是，患者在初始化疗阶段出现了严重的不良反应，导致治疗无法继续。

面对困境，医疗团队没有放弃。他们为患者进行了基因检测，并根据结果制定了个体化的“免疫治疗+靶向治疗”方案。“这不是首选方案，但在患者无法耐受化疗的情况下，它成了关键的生路。我们的目标是利用这套组合拳让肿瘤缩小，为根治性手术创造机会。”张利朝主任解释。

幸运的是，经过6个周期的治疗，影像检查显示患者膀胱内的肿瘤显著缩小，膀胱外的侵犯完全消失，成功达到了手术指征。

“免疫治疗+靶向治疗”6个周期，膀胱肿瘤明显缩小、膀胱外侵犯完全消失。

6cm切口、30ml出血量

肿瘤侵犯的5个器官被完整切除

虽然迎来了手术机会，但挑战依然巨大。张利朝主任形容彭姨即将进行的“3D腹腔镜下膀胱癌根治术”是泌尿外科领域最复杂、风险最高的手术之一。

“患者盆腔内还有一个8厘米的子宫肌瘤，使得本就不宽敞的手术空间更为狭窄。同时，患者高龄，并伴有高血压、糖尿病等基础疾病，这些都增加了手术风险。”张主任说。

为确保万无一失，医院启动了多学科会诊（MDT），集结了泌尿外科、妇科、内分泌科、心血管内科、麻醉科等专家共同研讨，为患者量身定制了详尽的手术方案和应急预案。

2025年2月27日，手术历时7小时，通过一个6厘米的切口，成功切除了受肿瘤侵犯的膀胱、子宫、双侧卵巢、阴道前壁及周围淋巴结，术中出血量仅30毫升。患者术后第一天即可下床活动，第七天顺利出院。

“这次复查的各项指征也都很好，没有复发和转移，您可以放心。”近日，听到张利朝主任的回复，彭姨悬着的心放下来了。

为何需要切除5个器官？张主任解释，对于局部晚期膀胱癌，根治性切除的范围有严格的医学指南规范。为了彻底清除可能存在的微小癌灶，最大限度降低局部复发风险，保障患者长期生存，切除子宫、阴道前壁等邻近器官是必要手段。

膀胱癌发病隐秘 极易漏诊

反复泌尿系统感染要注意

回顾患者的诊疗历程，一个关键点值得公众高度警惕。张利朝主任指出，该患者在近一年时间里反复出现尿频、尿急等症状，一直被当作普通泌尿系统感染治疗，直至出现血尿才查明真相。

“这是一个典型的因症状相似而导致的漏诊案例。”张利朝主任强调，女性本就是泌尿系统感染的高发人群，但当抗感染治疗一周后症状无明显改善，或短期内反复发作时，就必须提高警惕，这可能是膀胱肿瘤存在的信号。

统计数据显示，膀胱癌在泌尿系统恶性肿瘤中发病率仅次于前列腺癌，发病率为6.77/10万人，男性发病率是女性的2～3倍。

他建议，一旦出现上述情况，应尽早进行泌尿系统B超等影像学检查，以排除肿瘤风险。对于50岁以上人群，尤其是长期吸烟或有化工产品接触史的高危职业者，即使无症状，也建议定期进行尿常规和泌尿系统B超检查，实现早筛早诊。

如何识别高危因素？据介绍，膀胱癌的发生与吸烟、长期接触某些化工原料（如染料、农药、皮革制剂等）密切相关，因此相关从业者应格外注意职业防护并加强定期体检。

采写：南都N视频记者 杨丽云 通讯员 廖温勃 周艳梅