因膝盖里沉积的“痛风石”痛不欲生，32岁的刘明（化名）近两年在暨南大学附属第一医院运动医学科接受了两次手术。平素喜爱海鲜、啤酒、炖汤的他，年纪轻轻便成为高尿酸血症大军中的一员，严重超标的血尿酸在其膝关节处结晶，严重影响运动功能与生活质量。

刘明的遭遇并非孤例，随着生活水平提高，我国高尿酸血症患者已近1.8亿，成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，尤其在饮食偏好海鲜的广东省，部分城市患病率可达15%~20%。庞大的患者群体正亟待更安全、精准、有效的治疗选择。

痛风患者急性关节炎肿胀的膝关节。（南都资料图片）

尿酸之痛：年轻患者越来越多，发病率不断增加

“高尿酸血症的结晶石更容易发生在运动关节。”

被暨南大学附属第一医院运动医学科主任李劼若接诊的刘明，就是因血尿酸严重超标，日积月累在右膝形成痛风石，严重影响关节活动，两年内不得不两次手术清除。

在广东这样高嘌呤饮食的省份，类似刘明这样需要通过外科手段从关节处清理出结晶石的患者并不在少数，而且年轻化的趋势越来越明显。数据显示，20至40岁人群患病率逐年上升，部分年轻男性患病率已接近10%。“在广东，青少年及年轻上班族因饮食西化、熬夜、压力大，成为新高风险群体，医院门诊中30岁以下痛风患者比例明显增加。”

骨科和运动医学专家、暨南大学附属第一医院院长郑小飞教授强调，痛风不仅仅是关节痛那么简单，它和炎症密切相关，很多患者发现时肾功能已经受损，所以早期、规范、持续的治疗至关重要。

治疗困境：传统药物治疗存在较大局限

在治疗过程中，刘明曾需要服用降尿酸药物和秋水仙碱来应对急性发作。然而，降尿酸药物要么需要精准检测仅对特定人群有效，要么就有较多的肝肾毒性，而秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近，其毒副作用是临床关注的重点，尤其是在剂量不当或存在药物相互作用时会造成胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害、神经肌肉毒性甚至致畸和影响生育。

“临床上许多患者尿酸控制不达标，而传统药物常因肝肾功能问题或合并心血管疾病存在用药限制。”

在临床实践中，目前的高尿酸血症治疗主要别嘌醇可能引起过敏，非布司他需关注心血管风险，苯溴马隆不适用于肾结石或中重度肾功能不全患者。这些因素导致患者长期受痛风反复发作困扰，或面临治疗选择有限的困境。

第一跖趾关节（即大脚趾与足部连接的关节）也是痛风石喜欢积存的区域。（南都资料图片）

新药落地、药房直开，为患者带来新的希望

近日，一种名为多替诺雷的新药在暨南大学附属第一医院可供应，为患者提供了新选择。

多替诺雷是一种高选择性URAT1抑制剂，其作用机制是抑制肾脏中负责大部分尿酸重吸收的URAT1转运蛋白，从而增加尿酸排泄。临床研究数据显示，该药在肾功能轻度受损患者中仍可安全使用，长期使用未明显增加心血管事件风险，常见不良反应发生率较低。此外，多项研究成果同时显示，多替诺雷通过持续降低血尿酸水平，能够帮助溶解已形成的尿酸盐结晶，包括痛风石。“但需明确，该药物没有直接‘消融’结晶石的作用机制，结晶石的溶解依赖于长期将血尿酸控制在达标水平这一前提，且溶解速度受多种因素影响，通常需要数月至数年的持续治疗。”

据悉，目前该药已列入国家版药品目录，这将为全国近1.8亿高尿酸血症患者，特别是其中超过1700万痛风患者，提供了新的治疗选择。

采写：南都N视频记者 王道斌