血液、淋巴系统肿瘤中，淋巴瘤以其极高的复杂性与多样性成为临床诊疗的一大挑战。它并非单一疾病，而是包含百余种亚型的恶性肿瘤家族，从侵袭迅猛到惰性缓慢，从淋巴结到全身器官皆可发生。

随着人口老龄化，以慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）为代表的老年高发类型检出率不断攀升。所幸，靶向药物等创新疗法正将淋巴瘤逐步转变为可管理的慢性病，而国家医保目录的持续扩容，更为患者坚持规范治疗、实现长期高质量生存带来了切实希望。

淋巴瘤存在百型千面，精准诊断是治疗基石

“老百姓一听淋巴瘤，以为就是一个病，但为什么治疗不一样？其实从严格病理分类来说，淋巴瘤有100多个类型。”南方医科大学南方医院血液内科主任医师冯茹强调。

淋巴瘤细胞起源多样（T细胞、B细胞、NK细胞），生长模式有惰性与侵袭性之分，发生部位几乎遍布全身。因此，仅凭影像学怀疑远远不够，必须取得明确的病理诊断，才能为后续个体化治疗指明方向。

以常见的惰性淋巴瘤“慢淋”为例，冯茹教授指出其治疗并非“确诊即治”。“约三分之一患者确诊后终生无需治疗，仅需密切随访；另有三分之一在随访中出现特定指征（如贫血、血小板降低、淋巴结进行性肿大等）时才需启动治疗。”这种对治疗指征的严格把握，是避免过度治疗、实现精准管理的第一步。

治疗手段因病、因人而异，诊疗上需进行个体化选择

治疗策略的演进深刻反映了淋巴瘤诊疗的个体化趋势。冯茹教授回顾，以往经典的免疫化疗方案（如FCR方案）虽对部分患者有效，但疗程固定、毒性较大，许多老年患者难以耐受。而BTK抑制剂等靶向药物的出现，带来了革命性变化。“很多老年患者可以接受单药靶向治疗，将慢淋当作高血压一样的慢性病来长期管理。”长期数据显示，对药物敏感且耐受的患者，其寿命可与同龄健康老人相当。

然而，长期服药也伴随挑战，如随年龄增长出现的共病（如心脏病、高血压）可能与药物副作用叠加。因此，临床追求更精准、副作用更小的药物，并探索“有限疗程”的新策略，即通过不同作用机制的新药联合，力求在控制病情的同时，让部分患者获得停药机会。

规范随访+医保支撑，正助力淋巴瘤患者长期生存

淋巴瘤的长期管理，离不开规范的随访和对并发症的警惕。冯茹教授特别提醒，患者免疫功能往往较弱，需重点预防感染，包括常见流感和某些特殊病原体感染。治疗后定期监测免疫球蛋白水平并及时补充，是重要的支持措施。她强调，患者务必遵循医嘱完成全部疗程和定期复查，“很多患者看到中期评估效果很好就自行中断治疗，导致前功尽弃，非常可惜。”出院小结上的随访计划是全程管理的关键路线图。“患者出院后务必仔细阅读出院小结，上面会明确标注随访时间、地点、门诊时段以及对接医生，这样才能真正实现患者的全程管理。”

在临床实践中发现，长期用药的经济负担曾是长期治疗的主要障碍之一。2026年1月1日起执行的新版国家医保目录，将多款淋巴瘤靶向新药及新适应症纳入报销，覆盖了CLL/SLL从一线至后线、初治至复发难治的各阶段，以及经治套细胞淋巴瘤（MCL）患者。“这直接减轻了患者的长期用药负担，让更多人有能力坚持规范治疗。”冯茹教授表示。

采写：南都N视频记者 王道斌