55岁的张大妈（化名）怎么也没想到，长期困扰她的腹胀，竟是因为肝脏里长了一个直径近10厘米的巨大血管瘤。更棘手的是，这个肿瘤长在了肝脏手术中风险最高的“禁区”——肝尾状叶。辗转多家当地医院，要么不敢接手，要么建议做20厘米大切口的传统开腹手术。最终，广东省人民医院肝胆外科团队凭借精湛的微创技术，不仅为她完整切除了肿瘤，还将术中出血控制在了极低的10毫升。

为手术装上“透视眼”

挑战“肝脏手术的最后堡垒”

据省医肝胆外科主任金浩生介绍，张大妈的血管瘤长在了肝尾状叶，这里位置极其特殊，是所有肝脏手术中风险最高的位置：前侧紧邻“第一肝门”——肝动脉、门静脉和胆管进出的咽喉要道；上方顶着“第二肝门”，即肝静脉主干所在；后方则紧贴人体最粗大的下腔静脉（第三肝门）。稍有不慎，就可能引发难以控制的大出血。因此，肝尾状叶曾被肝胆外科专家称为“肝脏手术的最后堡垒”。

面对这一高难度病例，肝胆外科团队联合影像科、麻醉科开展了多学科会诊（MDT），并借助人工智能三维重建技术，掌握了肿瘤与周围重要血管的立体关系，为手术方案提供了精准“地图”。

手术的最大难点在于：如何在保留正常肝组织的前提下，完整切除被血管“包着”生长的血管瘤？团队采用了术中吲哚菁绿（ICG）荧光导航技术。原理很巧妙：正常肝细胞会主动摄取ICG，在特殊光源下呈现绿色荧光；而血管瘤由血管团构成，没有摄取功能，在荧光镜下呈现暗区。当3D4K荧光腹腔镜打开的瞬间，肝脏“明暗分明”——正常组织均匀发光，肿瘤边界一目了然。

“广东省医手法”：

为肝脏手术装上可控的“安全阀门”

所有肝脏手术的难点都在于控制和减少术中出血，而肝尾状叶手术更是难上加难。广东省人民医院肝胆外科除了常规运用第一肝门血流阻断和麻醉低中心静脉压技术外，还采用了一项自主研发的创新技术——“广东省医手法”（优化后的肝下下腔静脉悬吊与阻断），该技术由科室团队通过技术攻关，首次将肝下下腔静脉的悬吊与阻断安全地流程化、规范化实施。目前省医已经开展了100多例。

多项技术联合运用，相当于给手术装上了可控的“安全阀门”，将可能出血的血管逐一管理起来。术野更清晰，操作更精准，术中出血显著减少，术后并发症也相应降低。在麻醉手术室的精心配合下，张大妈的手术非常平稳。血管瘤被完整切除，术中出血仅10毫升，整个手术耗时不到2小时。

超微器械 + 隐蔽切口：

微创的意义不止于“小伤口”

肝胆外科还引进了超微腹腔镜器械，手术仅在患者腹部开了两个0.29厘米的超微小戳孔、右肋缘下一个0.5厘米的戳孔，以及肚脐下一个1厘米的隐蔽单孔。相较于传统的开腹手术切口、腹腔镜手术切口，都要小很多。

手术完成后腹壁示意图（左起为开腹手术切口、腹腔镜手术切口、本案例手术完成后微创切口）

由于张大妈的肝血管瘤是良性肿瘤，手术医生会在腹腔内把肿瘤“切碎”并装进一个袋子里，再用袋子把肿瘤碎片拿出来。整个手术完成后的切口，不仅比开腹手术创伤小，而且比传统腹腔镜和机器人手术更微创。

由于手术创口非常小，上述的两个0.29厘米戳孔和一个0.5厘米戳孔在术后不需要缝线，隐秘单孔切口在缝合后会卷入肚脐，在保证手术安全的基础上，几乎达到了单孔腹腔镜的美容效果。

术后，张大妈在快速康复理念指导下恢复顺利：术后第一天，在家属搀扶下下床活动；术后第五天，顺利康复出院。而如果按照传统开腹手术，她需要忍受至少20厘米的切口、术后一周的卧床，以及漫长的疼痛和恢复期。

绝大多数肝脏良性肿瘤无需手术

出现这些情况一定及时就医

金浩生介绍，很多患者一听到“肝脏上长了东西”，第一反应就是“是不是肝癌”。其实，肝脏良性肿瘤非常常见，主要包括肝血管瘤、肝脏局灶性增生、肝腺瘤等。绝大多数并不危险，没有症状，也不会癌变，只需要定期随访观察，每6-12个月做一次B超。

那么，什么情况下的肝脏良性肿瘤需要手术呢？金浩生列举了几种情况：

引起明显症状：肿瘤过大压迫胃肠道，导致右上腹持续胀痛、饭后饱胀感。

快速增大：定期复查中发现肿瘤生长迅速。

怀疑有恶变风险：肝腺瘤有一定恶变可能，尤其是直径超过5cm或长期服用雌激素药物的患者。

诊断不明确：影像学检查无法100%排除恶性肿瘤时，手术既可明确诊断，又能彻底切除病灶。

出现并发症：如血管瘤破裂出血，这种情况虽罕见但也十分危险。

采写：南都N视频记者 王诗琪 通讯员 郝黎 张蓝溪 张诚斌

受访者供图