从不足一年到超过十年，尿毒症人工"生命线"也能超长待机！

对于每周需接受多次穿刺透析的尿毒症患者而言，一条稳定可靠的血管通路就是“生命线”。当自身血管因长期穿刺而耗竭时，人工血管动静脉内瘘便成为最后的希望。然而，临床上约一半的人工血管内瘘在术后一年左右便因闭塞而失功。

暨南大学附属第一医院血管通路中心主任胡波主任医师团队却有这样一批患者，同一条人工血管已稳定使用超过十年。这种从“一年”到“十年”的巨大年限差异，揭示了血管通路维护的真正价值——人工血管绝非一次性消耗品，而是一个可以通过精心维护实现超长寿命的“可持续生命支持系统”。随着透析技术不断进步、患者长期生存率持续提升，这一领域正迎来从技术突破到国产替代的全新机遇。

人工血管为何"叫好不叫座"

胡波主任医师介绍，目前临床上用于血液透析的血管通路主要有三种：自体动静脉内瘘、人工血管动静脉内瘘和透析导管。自体血管具有自我修复功能，穿刺后孔洞可依靠自体血管修复止血，“自体血管肯定是最好的”。自体内瘘平均使用寿命可达四五年，但人工血管缺乏这种修复能力，“一半左右的人工血管内瘘使用一年就会出问题”。

十年"生命线"如何炼成

在暨南大学附属第一医院血管通路中心，一位化名“张明”的患者是令人惊叹的案例。这位61岁的男性患者自2014年4月接受左上肢人工血管动静脉内瘘成形术后，至今已使用同一人工血管超过12年。他15年前被诊断为慢性肾脏病5期，每周一、三、五规律透析。2014年因右上肢动静脉内瘘闭塞而改用人工血管，术后至今，这条人工血管每周承受3至4次穿刺，但仍在正常工作。仅在2021年至2025年间，他先后8次因人工血管内瘘静脉压升高入院接受球囊扩张术维护。

为什么他的血管能用这么久？胡波总结了三方面因素。首先是患者的“依从性”——“第一年到第二年的时候他闭了，闭了之后我们就跟他说要定期及时监测维护”，他严格遵循医嘱，每半年到七个月来院随访维护一次，“不是因为到最后闭塞了再来，也不是每次闭塞都能够给你开通的”。其次是护理团队的精准穿刺规划，“护士的穿刺规划和打针的位置也非常重要，如果护士打不好这个针，血管很快就会被打闭。”第三是医护患三方的共同努力，“人工血管的使用是一个系统的工程，绝对不是一个人完成，而是需要医生、护士和患者共同参与。”

另一位化名“李芳”的72岁女性患者同样使用人工血管多年，因左上肢人工血管动静脉内瘘狭窄入院维护。胡波透露，中心还有一批人工血管使用超过10年的患者，“这是很难的事情，人工血管超过四五年的使用很少”。这些案例证明，人工血管的长期通畅并非不可实现——前提是有专业的通路中心进行设计、随访和维护。

从“土方子”到国家级技术推广

在人工血管维护领域，胡波团队走过了一条从摸索到引领的道路。十多年前，由于球囊价格昂贵、患者无力承担，团队曾用纱布条和输尿管导管自制取血栓装置——将布条穿入人工血管，利用摩擦力取出血栓。“一分钱都不花”的土方法曾在国内讲课时获得同行认可。随着国家集采推进，球囊价格大幅下降，这些“土方子”才逐渐退出历史舞台。

如今，团队已全面进入微创介入时代。“后期我们很少患者需要进行切开取栓，绝大多数都在超声或DSA引导下进行微创介入”。团队在超声引导下支架植入技术领域走在全国前列——这项技术不仅获得了广州市高新重大临床技术项目认可，更被国家卫健委发展研究中心列为国家卫生健康适宜技术推广项目。

国产替代开启人工血管新篇章

胡波指出，人工血管的长期使用不仅是技术问题，更是一个巨大的未满足临床需求。目前我国约有110万透析患者，而按照日本1.2亿人口对应33万至40万透析患者的比例，中国理论上应有300万以上透析患者。“如果患者透析龄足够长、足够久，就必须使用人工血管”——当透析持续20年、30年甚至更久，“几乎他自己的血管不可能有这么久的使用时间，基本上所有长透析龄患者后期都需要使用人工血管。”

目前，人工血管市场长期被进口产品垄断。胡波透露，团队正在参与6个国产人工血管临床试验项目，“以前由于被进口垄断，现在国产的都在做临床实验。”其中已有部分产品进入临床阶段。团队近年来也开始重视人工血管的材料研究，从临床视角出发，参与新型人工血管材料的设计研发。

胡波强调：“我们一直呼吁人工血管内瘘的使用，应包括手术设计建立以及随访维护，需要医生、护士和患者三者共同努力。”随着国产人工血管陆续上市、维护技术日益成熟，中国透析患者的“生命线”有望越来越长。

采写：南都N视频记者 王道斌 通讯员 张灿城