问渠哪得清如许？从这本现代医学经典谈“活水”之术

在重症医学领域，有一本被誉为“ICU圣经”的经典著作——《Marino’s The ICU Book》。它详尽地记录了现代医学如何与死神赛跑，如何用各种精密的仪器去维系那摇摇欲坠的生命体征。翻开这本书，你会发现，在众多“武器”中，血液净化技术占据着举足轻重的地位。

今天，我们要讲的，就是这本书之中的血液净化技术，我们也可以称之为重症医学的“活水”之术。提到血液净化，很多人首先想到的是尿毒症患者的长期透析，总是会把两者相等同，随之出现各种焦虑不安、恐惧等等负面情绪。但在重症医学科，我们所说的血液净化早已超越了肾脏替代治疗的范畴，它早已不是人们刻板印象中那个仅仅服务于尿毒症患者的透析机，而是一种深入血液层面的“大扫除”，是中毒者的“后悔药”、免疫病的“灭火器”，更是无数危重症患者跨越生死鸿沟的那座桥，是我们危重症患者的“生命守护者”。

血液净化是一个庞大的技术家族，原理是将患者的血液引出体外，通过特殊的滤器或吸附装置，清除掉血液中多余的水分、代谢废物、毒素等等，然后再将“干净”的血液回输体内，减轻肾脏机体的负担。

在重症医学中，连续性肾脏替代治疗（CRRT）与传统透析“暴雨式”的快速冲刷不同，CRRT采用连续、缓慢、温和的方式进行，特别是对于血压不稳定的危重症患者来说，这种“细雨润物”的方式更加安全、平稳、精准。

除了大家熟知的急性肾损伤，血液净化在应对一些突发危机时，往往能起到“一锤定音”的效果，比如：

急性中毒：农药、药物过量时，血液灌流能像磁铁一样直接吸走血液里的毒物。

重症自身免疫病：可以通过血浆置换将致病抗体“换掉”从而缓解病情。

严重肝功能衰竭：人工肝支持系统清除胆红素、血氨等毒素，为肝脏再生或等待移植争取时间……

曾记得，在某个夏秋季节，又到了野蘑菇生长旺盛的季节，一对在湖州务工的外乡夫妻，因贪图“美味”，却不知其背后暗藏的致命杀机，自行采摘野生蘑菇大快朵颐，起初只是上吐下泻，谁料转眼间，却在深夜被紧急送往了抢救室，完善相关指标检测后，化验单上显示的数值触目惊心，经医生综合评估，当即诊断为典型的“毒蘑菇中毒”，随时面临着死亡的风险。当机立断，我们立即拿出了“血液净化”这个“武器”，随着机器的运转，那些像“魔鬼”一样的毒素被逐渐排出，虽然期间治疗并非一帆风顺，但最终经过连续几天几夜的“拉锯战”，患者的身体机能、精神状态以及各项指标逐渐好转，最终在我们的强有力救治下康复出院，这不仅是洗掉了毒素，更是洗回了两条命，保住了一个家。

或许咱们老百姓会担心血液净化会“很遭罪”。其实，在规范操作下，它安全性高，除了置管时的短暂疼痛，治疗过程中几乎没有明显不适。并且它主要作用是清除那些致病的“垃圾”。对于极危重患者，我们甚至可以在镇静镇痛状态下让其“睡一觉”就去完成治疗。

我们必须明白，血液净化本身并不直接治愈原发病，它更像是一座“桥梁”——在患者器官功能因某些原因重创导致暂时崩溃“罢工”时，这台机器可以挺身而出帮着“代班”，创造机会，托举生命，从而为原发病治愈、药物起效、脏器功能恢复或手术干预赢得那千金难买的黄金时间。

所以，请相信，当医生在建议使用血液净化时，这绝不是无奈的放弃，而是我们重症医学为了重启生命，拿出了一把强而有力的“生命重启”钥匙去打开“生命枷锁”！

作者：施秋凌  浙江省湖州市中心医院重症医学科

编辑：许晓蕾