让弃用肝“变废为宝”，广东成功开展首例弃用肝肝移植

切除肝脏良性肿瘤时，难免会带走一部分健康的肝组织，这部分肝叶只能丢弃吗？中山大学孙逸仙纪念医院给出了另一种答案。

近日，中山大学孙逸仙纪念医院肝移植中心刘超主任医师团队创新性融合两大核心技术，将一位良性肝脏肿瘤病人在切除手术过程中不可避免需要切除的小体积健康肝脏，移植到一位晚期肝病病人的体内，为受体带来了新生机。

据公开发表的文献信息，这是国内成功开展的第二例、省内成功开展的首例创新手术。

小体积供肝，能否挽救一个成年人？

当一位病人因肝脏良性肿瘤需要手术时，为了确保肿瘤被完整、安全切除，不可避免地会带走一部分健康的肝组织。这些被切下的小体积健康肝叶，以往常被视为“弃用物”。

病人小茵（化名）因肝脏良性肿瘤慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院求治，因肿瘤长在肝左、肝中静脉之间并影响肝静脉回流，团队判断需要通过扩大肝左外叶切除术才能完整、安全地切除病灶——这意味着，小茵在术中将有一部分健康肝脏不可避免地要一并切除。而这些原本切下来即“弃用”的健康肝组织，能不能成为另一名晚期肝病病人陈先生（化名）的希望？刘超主任医师团队提出了一个大胆的设想，通过技术的融合让小体积供肝也能发挥大作用。

“传统肝移植，特别是劈离式肝移植和亲体肝移植，要求供肝与受者体重匹配，若移植的肝脏体积过小，无法满足受者的代谢需求，就会导致肝功能不全甚至肝衰竭，这被称为‘小肝综合征’，像我们熟知的‘小马拉大车’。”刘超主任医师介绍，而联合“辅助性原位肝移植”和“联合肝脏分隔和门静脉结扎的分阶段肝切除术（ALPPS）”，是“小马拉大车”的有效解法。

在与捐献者和受体充分的沟通、经医院伦理委员会讨论通过后，刘超主任医师带领肝移植团队将这一设想变为现实。

团队先是凭借精准的肝胆外科技术，为小茵切除了包含肿瘤的部分肝脏，“这本身也是一个难度非常大的手术”，刘超主任医师介绍，手术过程很顺利，出血量控制在20毫升左右，小茵也在术后恢复顺利，摆脱了肿瘤困扰。

团队在体外，剔除切下小茵肝脏中的肿瘤，并修整剩余的肝叶（弃用肝），利用这个小体积弃用肝，为陈先生开展了辅助性原位肝移植+ALPPS手术。

让移植肝“边工作、边长大”

在古希腊神话中，普罗米修斯每日被巨鹰啄食肝脏，被吃掉的肝脏每夜都会重新长出——这个看似荒诞的设定，实际上正蕴含了这台创新手术的基本原理：肝脏具有强大的再生能力。

一期手术中，团队先植入“小马”，同时保留“老马”的部分功能：团队先将受者左半肝切除，并将修整好的小体积弃用肝原位植入。同时，保留受者右半肝继续工作，为这枚“新来的小马”争取宝贵的“适应和成长时间”。

其后，通过血流调控，刺激“小马”快长：手术另一关键一步是结扎受者右半肝的门静脉。通过血流调控，将富含营养和再生信号的血液全部引向新植入的小体积捐献肝，强力刺激其快速增生。团队通过术中精准的实时测压确保门静脉压力稳定在安全范围，既保证了促增生的灌注刺激，又避免了过高压力导致肝窦损伤。

小体积弃用肝在陈先生体内，一边工作，一边“茁壮成长”——CT三维体积成像技术定期监测供肝体积结果证明，“小马”的成长速度令人欣慰：从术后0.5天307cm³，迅速成长至术后14.5天614cm³，已经具备了可以支持全身运转的能力。

病人肝移植术后肝脏体积动态变化。

团队抓住时机，为供体进行了第二期手术，切除了受者剩余的右半肝（病肝），实现了全肝的功能性替代。术后，陈先生恢复良好、顺利出院。

捐献者手术和弃用肝修整示意图。

受体手术示意图。

新技术将有效扩展供肝的利用和来源

从“弃用肝”变成“救命肝”，这一新技术实现了三层突破：系统验证弃用肝脏移植价值；融合了辅助性原位肝移植与ALPPS思路，借助分阶段模式诱导移植肝再生，打破供肝体积约束；依托术前三维规划、术中监测、术后功能评估的全程精准外科管理，保障了二位素不相识病人的安全。

“切下的左肝最后有顺利救助另一个人吗？”出院后，小茵给刘超主任医师发来了消息。“是的，非常成功！感谢您救了他人！”刘超主任医师介绍，基于创新技术下小体积供肝救治成年病人，将提升供肝利用率；特别是在亲体肝移植中，将提高捐献者和受体的安全。该技术的推广，有望为终末期肝病病人带去更多希望。

采写：南都N视频记者 王诗琪 通讯员 黄睿、庞立、陈贤