超重患者急诊手术，坪山这家医院用超声“导航”精准麻醉

当重度肥胖遭遇急诊手术，麻醉管理往往比手术本身更具挑战。近日，南方医科大学深圳坪山医院（深圳市坪山区人民医院）麻醉手术中心成功为一名体重115公斤、BMI高达42.8的急诊患者，实施了超声引导下精准股神经阻滞麻醉。患者在整个手术过程中保持清醒、自主呼吸平稳，术后未使用镇痛泵即安返病房。该病例的成功实施，再次验证了精准神经阻滞技术在重度肥胖等高危患者围术期管理中的独特优势。

患者52岁，因右下肢及右手皮肤套脱伤急诊入院，需立即行清创、反取皮植皮及肌腱、血管、神经探查术。患者身高164厘米，体重却达115公斤，体重指数（BMI）高达42.8，属于极重度肥胖范畴。

“对于麻醉医生而言，重度肥胖患者的每一项麻醉操作都像是在走钢丝。”南方医科大学深圳坪山医院麻醉手术中心林杰主治医师介绍，李先生面临三重麻醉困境：一是气道风险极高，二是椎管内麻醉近乎“盲探”，三是心肺储备功能差。

如何在保障手术“无痛”与“安全”之间找到最优解，成为摆在麻醉团队面前的一道必答题。

面对这一棘手病例，麻醉手术中心贺亮主任医师、杨静主任医师迅速组织团队进行术前快速评估。在二线冯华锋主治医师的协调下，王香主治医师、周晓懿住院医师、林杰主治医师、曹宇琪住院医师共同讨论，决定另辟蹊径。放弃全身麻醉和椎管内麻醉，采用超声引导下右侧股神经阻滞麻醉作为唯一主要麻醉方式。

当天20时40分，患者进入手术室。麻醉团队在常规心电、血氧饱和度监护基础上，考虑到循环精准调控需求，首先在局麻下为患者行左桡动脉穿刺置管，实施有创动脉血压持续监测，并辅以保温毯体温保护。

21时15分，关键操作开始。在超声实时引导下，股动脉、股静脉及股神经的超声影像清晰呈现于屏幕。麻醉医生采用平面内穿刺技术，将一次性神经阻滞穿刺针精准送达股神经周围。整个穿刺过程一次成功，局麻药在神经鞘膜下均匀扩散，阻滞效果即刻显现。

股神经阻滞起效后，患者右下肢痛觉完全消失。术中仅辅以适度镇静，患者始终处于清醒、自主呼吸状态。手术于22时02分开始，历时约2小时。术中通过有创动脉压实时监测和血糖监控，患者血压、心率平稳，血氧饱和度维持良好，未出现任何呼吸抑制或循环剧烈波动。

术后随访显示，患者意识清晰，自主呼吸平稳，循环稳定，未出现恶心呕吐、呼吸抑制、局麻药中毒、神经损伤等任何麻醉相关并发症。

南方医科大学深圳坪山医院相关负责人表示，此次成功实施的重度肥胖患者单纯股神经阻滞麻醉，是医院麻醉手术中心在舒适化医疗和加速康复外科（ERAS）理念指导下的又一次成功实践。通过将超声引导神经阻滞、有创血流动力学监测和体温保护等多项技术有机整合，麻醉团队为高危患者提供了更加安全、舒适、高效的麻醉方案，用精准麻醉技术为患者的生命安全保驾护航。

采写：南都N视频记者 曾海城

来源：南方医科大学深圳坪山医院