牙疼只能“杀神经”？深圳这家医院两大牙科特色专科开诊

牙疼发作，是不是只能“杀神经”？根管治疗后反复疼痛，是否只能拔牙？不少人面对牙齿问题时常犯难。随着现代牙髓保存理念和显微诊疗技术的发展，越来越多原本需要根管治疗甚至拔除的患牙，仍有机会保留牙髓活力，或获得长期、稳定的保存。

为进一步满足患者对保留天然牙的需求，近期，南方医科大学深圳口腔医院（坪山）牙体牙髓病科正式开设活髓保存专病门诊、根管再治疗专病门诊，以现代牙髓生物学理念为指导，依托先进诊疗技术和专业团队，为患者提供更加精准、微创的天然牙保存治疗。 

活髓保存治疗（Vital Pulp Therapy,VPT），是在精准评估牙髓状态的基础上，有效控制感染与炎症，尽可能保留健康牙髓组织及其生理功能。根据患牙情况，可选用间接盖髓、直接盖髓、部分或冠髓切断术等方式，促进牙髓修复与牙本质再生。

活髓保存治疗方法（示意图）

它不只是缓解疼痛，更是保留牙齿的感觉、防御和修复能力，让天然牙用得更久。

活髓保存治疗的核心优势在于创伤更小，牙体组织保留更多；维持牙齿正常感觉与防御功能；降低牙齿脆裂风险，延长天然牙使用寿命。

不少人认为：牙神经一旦受到影响，就只能做根管治疗。如果牙髓损伤程度较轻，仍具有一定恢复能力，医生可能会尝试通过活髓保存治疗，让牙齿继续保持活力。

常见适合做活髓保存治疗的情况包括：

① 深龋近髓或可复性牙髓炎。比如，有些龋齿已经发展到很深的位置，距离牙神经很近，在过去可能需要直接进行根管治疗。但如果检查发现牙髓状态尚可，就有机会先尝试保护牙髓。

② 意外露髓或医源性露髓。在治牙过程中，可能发现牙神经暴露。比如深龋去除过程中，发现已经接近甚至暴露牙髓。如果牙髓状态允许，可以通过保护处理，帮助牙髓恢复。

③外伤导致牙神经暴露。儿童磕碰、运动损伤等，都可能造成牙齿折断、牙髓暴露。及时就诊，有机会保护牙髓，帮助年轻恒牙继续发育。

④ 部分不可复性牙髓炎患牙。并不是所有牙髓炎都必须立即根管治疗。经过专业检查，如果炎症仍处于可控制范围，也可能存在保髓机会，需要进行评估。

⑤ 年轻恒牙牙髓损伤或感染。年轻恒牙，就是“还没有完全成熟的恒牙”，特点是牙根短、根管壁薄、髓腔大，极易发生龋坏或因外伤导致牙髓感染。通过保留牙髓活力，有助于牙根继续发育，让牙齿更加坚固。

医生强调，不是所有人都适合做这项治疗。活髓保存治疗的适应证较为局限，是否能够保留牙髓，需要医生结合牙髓炎症程度、感染范围、牙齿状态以及患者自身情况进行综合评估，其治疗效果也存在一定的不确定性。

根管再治疗（Nonsurgical Root Canal Retreatment），是指已经接受过根管治疗的牙齿，由于持续感染、根尖周病变未愈合或治疗后再次出现疼痛、肿胀等症状时，通过重新进入根管系统，去除原有充填材料和感染组织，对根管进行再次清理、消毒和严密充填，以消除感染、促进根尖周组织愈合并保存天然牙的一种治疗方式。

简单来说，就是给曾经治疗过，但又出现问题的牙齿，再一次“检查、清理和修复”的机会。不少患者会问：“这颗牙明明已经做过根管治疗，为什么还会疼？”

医生介绍，根管治疗后的牙齿并不代表永远不会出现问题。牙齿内部根管系统十分复杂，部分细菌可能隐藏在狭窄或异常的根管结构中（如不规则的根管横截面、副根管、侧枝根管、根尖分歧、根管峡部等），而且越靠近根尖，情况越复杂。

如果根管内仍存在感染，或者原治疗过程中存在遗漏根管、根管清理不彻底、充填不完善以及修复体封闭不严密等情况，都可能导致感染持续存在或再次发生。

根管再治疗，就是在原有根管治疗的基础上，重新打开牙齿，清除残留感染和旧的充填材料，对根管进行再次清理、消毒和严密封闭，尽可能消除感染，帮助患牙继续保存。 

根管再治疗流程（示意图）

当出现以下情况，可考虑根管再治疗：

① 做过根管治疗后，牙齿仍然疼痛或再次疼痛，提示牙齿内部可能仍存在感染或其他问题，需要进一步检查。

② 牙龈反复鼓包、肿胀或流脓，可能提示根尖周围仍存在炎症。

③ 咬东西时不舒服，出现持续性的咬合疼痛。有些患牙平时没有明显疼痛，但咀嚼、咬合时出现不适，也可能与根尖炎症或根管问题有关。

④ 复查影像发现根尖炎症没有好转。提示炎症可能持续存在，需要进一步评估是否需要再治疗。

⑤ 牙冠、补牙材料脱落后，牙齿再次受到感染。根管治疗后的牙齿需要良好的修复保护。如果牙冠或充填材料脱落，细菌可能重新进入根管，引发再次感染。

⑥ 发现遗漏根管、器械分离、充填不严密等治疗问题。可能影响治疗效果，需要通过专业技术进行处理。

医生提醒：根管治疗后的不适，并不一定意味着治疗失败，而根管治疗失败也并不意味着必须拔牙。借助显微镜、CBCT及超声技术，许多存在复杂问题的患牙仍有机会通过根管再治疗获得长期保存。

医生提到，天然牙具有不可替代的咀嚼、感觉和生物学功能。

保留活髓有助于维持牙齿的营养供应、感觉传导及自我修复能力；即使牙髓已无法保留，通过规范的根管治疗和再治疗，仍可最大限度保存天然牙。

相比拔牙后进行种植或修复，保留天然牙能够减少牙体组织缺损和牙槽骨吸收，更有利于口腔长期健康。

因此，现代牙体牙髓病学始终坚持“最大限度保存牙髓活力、最大限度保存天然牙”的治疗理念。

此次开设的两大专科门诊由南方医科大学深圳口腔医院（坪山）牙体牙髓病科医师团队领衔，开展活髓保存及根管再治疗等特色诊疗项目，致力于最大限度保存天然牙。

牙齿发炎、早期疼痛或受外伤等情况，有强烈的保髓意愿，且充分了解活髓保存治疗的患者，可以挂活髓保存专病门诊；已做过根管治疗但仍出现症状，需要重新清理重做根管治疗或根尖手术的患者，可以挂根管再治疗专病门诊。

采写：南都N视频记者 谢萌