精神病院虚构诊疗报告骗取医保基金近千万元，主犯获刑15年

南都讯 记者刘嫚 发自北京 西藏林芝某精神病医院多名工作人员，吸引精神病患者到院就诊，在未开展实际诊疗的情况下，虚构诊疗报告，骗取医保基金960万余元，检察机关以诈骗罪对7人提起公诉，主犯被判处有期徒刑15年，其余6人获刑3年至10年不等。9月4日，最高检、国家医保局联合发布“依法惩治医保骗保犯罪  守护医保基金安全”典型案例，上述案例入选。

典型案例显示，西藏自治区林芝某医院系当地医保定点医疗机构。经查，2021年5月18日至2023年3月31日，弋某斌等7人为骗取高额医保基金，在林芝、日喀则、山南、拉萨等地吸引精神病患者到该医院就诊。弋某斌、雷某安排毛某栋、杨某组织医护人员在未开展实际诊疗的情况下，通过虚构伪造精神量表、伪造虚假电休克治疗报告、虚假彩超报告等材料，共计骗取医保基金支出人民币960万余元。2023年11月21日，医保部门依法吊销其医保定点资格。

2023年5月26日，西藏自治区林芝市公安局对该案立案侦查。2024年9月14日，林芝市人民检察院以诈骗罪对被告人弋某斌等7人提起公诉。2025年1月15日，林芝市中级人民法院以诈骗罪判处弋某斌有期徒刑十五年，并处罚金人民币五十万元；判处雷某等6人有期徒刑十年至三年不等，各并处罚金。弋某斌等5人不服提出上诉，2025年10月16日，西藏自治区高级人民法院判决维持一审认定的罪名和刑期。

该案办理中，检察机关加强引导侦查取证，准确认定特殊专科医疗机构骗保犯罪。该案住院患者均为精神病人，无法清晰陈述诊疗经过，且弋某斌、雷某、毛某栋、陈某娜等4名被告人均不认罪。因案件复杂，行业影响恶劣，公安机关启动重大疑难案件听取意见机制，商请检察机关提出意见。在侦查取证过程中，通过全面排查飞行检查报告、医嘱病历等客观证据，有针对性突破涉案人员口供，固定直接证据；围绕伪造行为溯源，全面排查精神量表引入时间、患者入院时间、医嘱执行内容等，确定三类精神量表系完全虚构；综合考虑行业标准、治疗时间，结合被告人供述、专家论证、侦查实验、鉴定意见、客观数据等锁定伪造的电休克治疗报告单，客观认定诈骗数额。

最高检表示，精神病医院作为专科医疗机构，患者群体长期住院、费用较高，一旦发生骗保问题，金额大、隐蔽性强、持续时间长，对医保基金安全构成严重威胁。因就诊患者表达能力受限，此类案件在侦办取证过程中应当以客观证据为主，辅助证言等其他证据综合审查认定。本案中检察机关加强行刑衔接配合，以医保部门飞行检查报告为基础，强化对医嘱病历、诊疗报告、客观数据等客观证据的收集审查，并结合被告人供述、专家论证、侦查实验、鉴定意见等证据形成证据链闭环，准确认定该医疗机构通过虚构精神量表、伪造治疗报告单等骗保行为和涉案金额，涉案医院和个人依法受到严厉处罚。检察机关要依法严惩利用弱势群体非法牟利的犯罪行为，推动加强对特殊诊疗机构医保基金使用的安全监管，切实保障精神病人等弱势群体的合法诊疗权益。

编辑：梁建忠