零辐射零造影，南方医科大学深圳坪山医院经口胆道镜技术取石

近日，南方医科大学深圳坪山医院（深圳市坪山区人民医院）消化内科常态化开展经口胆道镜技术取石，成功为一名胆总管结石合并急性胆管炎患者实施零辐射、零造影剂直视下取石。术后患者症状迅速缓解。

48岁的李先生因胆总管结石合并急性胆管炎，出现腹痛难忍、恶心呕吐、皮肤发黄等症状，在南方医科大学深圳坪山医院（深圳市坪山区人民医院）消化内科接受治疗。

胆总管是连接肝脏、胆囊与肠道的重要“胆汁通道”。当结石堵塞胆总管时，胆汁无法正常排出，胆管内压力急剧升高，可引起突发上腹剧痛、恶心呕吐，甚至发热寒战、皮肤巩膜发黄。若不及时处理，可能发展为急性化脓性胆管炎、胰腺炎，甚至感染性休克，危及生命。李先生正是因结石堵塞胆总管，继发急性胆管炎，才出现腹痛和肝功能异常。

对于胆总管结石，目前临床首选治疗手段是ERCP，即内镜逆行胰胆管造影术。医生将十二指肠镜经口腔进入十二指肠，找到胆管开口后，通过细小器械将结石取出。然而，传统ERCP需要X线设备和造影剂，在X线透视下操作。尽管有防护措施，但医生和患者仍存在一定X线辐射可能性；同时，注射造影剂显示胆道形态，对造影剂过敏或肾功能不全患者存在一定风险。对于嵌顿性或肝内结石病例，完全取石也可能具有挑战性。

此次李先生接受的“经口胆道镜（Peroral Cholangioscopy，POCS）”技术，是在常规ERCP基础上发展而来的胆道直视化内镜技术。医生通过十二指肠镜的工作通道，将超细内镜成像系统（子镜）直接进入胆道内部，相当于把一个“微型摄像头”送进胆道。无需借助X线和造影剂，医生就能在直视下清楚看到胆道内结石的位置、大小和胆道黏膜情况，进而进行胆道探查、冲洗、取石或活检，还可联合激光或液电碎石，将较大、嵌顿的结石击碎后分块取出。因此，该技术也被称为“胆道内的眼睛”。

“以前是隔着屏幕‘看影子’，现在是进入胆道‘看实物’。”南方医科大学深圳坪山医院消化内科主任方海明教授介绍，POCS技术通过子镜系统进入胆道，全程直视胆管全貌，克服传统ERCP造影的视觉盲区，结石大小、数量、嵌顿位置及胆管黏膜细微病变“一览无余”，可精准完成碎石、取石全流程。直视下操作减少了对胆管壁的反复刺激，有助于降低术后胰腺炎、胆管炎等并发症风险。对于巨大结石、嵌顿结石、胆管狭窄伴结石等复杂病例，该技术优势更为明显。POCS技术让ERCP操作从“间接透视”走向“直接可视”。

据介绍，与依赖X线和造影剂的常规ERCP相比，POCS无需X线透视，对患者和医护人员更安全，尤其适合孕妇、儿童、需要多次治疗者及对辐射敏感人群；不需要注射造影剂即可完成胆道探查，避免了造影剂过敏和肾功能损害风险，对肾功能不全、造影剂过敏者尤为友好；医生可实时直视观察胆管内部情况，精准判断结石位置、大小及胆管壁状态，实现“眼见为石”，提高取石成功率，降低损伤风险，同时可克服在X线透视引导下通过ERCP进行钳夹活检的局限性，实现内镜直视下活检，提高活检敏感性和特异性。

据悉，南方医科大学深圳坪山医院消化内科已常态化开展经口胆道镜诊疗技术。该技术不仅用于胆总管结石的取石治疗，还可用于胆管不明原因狭窄的探查、胆道肿瘤的早期诊断等，为胆胰疾病患者提供了更安全、精准的微创选择。

采写：南都N视频记者 曾海城 

来源：南方医科大学深圳坪山医院