甲状腺癌并非一切了之，术后随访、规范用药可助力生存率提升

9月20日，由中国医师协会医学科普分会甲状腺及疝科普学组、中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会等多家专业团队共同倡议设立的“甲状腺癌防治日”迎来第二个年头。在第二届甲状腺癌防治日暨甲状腺癌全程管理及科普宣传活动上，中国医师协会医学科学普及分会副会长、甲状腺癌防治日发起专家之一田文教授提醒，手术完成并不意味着治疗结束。甲状腺癌术后仍需坚持长期随访、规范用药，并根据疾病状态动态调整管理方案，以帮助患者更好地维护治疗效果，实现长期健康获益。

随访要随治疗阶段调整，而非“一次检查定终身”

甲状腺癌是我国常见的恶性肿瘤之一。部分患者术后身体状态良好，容易产生“手术做完就结束”的认知，从而忽视后续随访。田文教授介绍，甲状腺癌术后管理并非“一次检查定终身”，而是需要根据不同治疗阶段关注不同指标。术后早期，患者需要关注身体恢复情况，同时复查甲状腺功能，根据检查结果判断左甲状腺素钠（L-T4）药物剂量是否合适；随后还需通过超声及相关血液检查等，进一步了解疾病状态。随着持续且规范的随访，如果检查结果稳定、没有特殊情况，复查间隔可以逐步延长；如果发现血液检查异常、甲状腺功能发生变化，或相关指标提示可能存在复发风险，则需要缩短复查间隔，开展更加密切的随访。

随访为何重要？虽然甲状腺癌总体预后较好，我国5年生存率已达92.9%，但仍低于美国的98%-99%，而且术后10年复发率可达20%，高危人群甚至超过30%。

田文教授表示：“长期随访相当于给患者增加了一道健康保障。”如果在随访中及时发现复发，可以尽早采取干预措施；若发现较晚，随着病灶增大，可能增加后续手术和治疗难度，甚至错过更好的干预时机。以分化型甲状腺癌患者为例，医生会根据疾病状态和治疗反应，通过甲状腺功能（促甲状腺激素TSH、甲状腺球蛋白Tg/甲状腺球蛋白抗体TgAb）以及影像学检查等多维度指标，持续了解疾病状态和治疗反应。不同患者复发风险和治疗反应不同，随访频率和管理方案也需据此调整。换言之，术后管理不是“一次判断”，而是持续评估、及时调整的过程。

长期用药不能凭感觉自行停药、减药

除了定期随访，长期规范用药也是分化型甲状腺癌患者术后管理的重要组成部分。对于接受甲状腺全切等手术的分化型甲状腺癌患者而言，左甲状腺素钠（L-T4）是术后TSH抑制治疗的重要药物，是降低复发的重要手段之一。不同复发风险的患者，需根据具体疾病情况设定相应的TSH管理目标。田文教授指出：“甲状腺素是人体正常生理功能所必需的激素，对于术后患者而言，服用甲状腺素并不是‘额外增加一种药物’，而是为了弥补甲状腺功能不足，使身体维持正常的生理状态。”因此，患者首先需要正确认识长期用药，避免因对药物存在误解而产生排斥心理。

更重要的是，药物剂量并非长期固定不变。田文教授进一步强调，药物治疗需要结合患者疾病情况以及长期随访结果进行动态观察。随着治疗时间延长，部分患者的治疗目标可能发生变化，而对于药物吸收情况不佳或疾病状态发生变化的患者，也可能需要进一步调整治疗。因此，长期规范用药应建立在持续监测和动态评估的基础上，患者不能仅凭自身感觉或单次检查结果自行停药、减药、换药或调整剂量。

从手术后的复发风险评估，到疾病状态和治疗反应的持续监测，再到长期规范用药和治疗方案动态调整，甲状腺癌管理并非在手术完成后画上句号。田文教授指出：“当前公众对甲状腺癌的认识仍需要更加全面。甲状腺癌并非所有类型都具有相同的疾病特点和预后，不同病理类型在疾病进展和治疗方面存在差异，需加强从疾病发现、诊断到规范治疗和术后管理的全程科普，帮助患者形成更加科学、全面的疾病认知。”据悉，“甲状腺癌防治日”由多家专业团队于2025年共同倡议设立，今年是第二个，旨在推动公众形成科学且全面的甲状腺癌长期管理认知。随着疾病管理理念不断深化，甲状腺癌防治也应从关注疾病的发现与治疗，进一步延伸至术后的持续随访、动态评估和规范用药，以更加科学、规范的全程管理，帮助患者更好地维护治疗效果，实现长期健康获益。

采写：南都N视频记者 王道斌