不会办、反复问、跑多趟？深圳医保聚焦申领难题推动类案治理

生育津贴如何申领？办理进度在哪里查询？审核未通过又该怎么办？

针对群众在生育保险待遇申领过程中反映的“不会办”“反复问”“跑多趟”等问题，深圳医保部门通过征集群众建议、优化线上服务、完善办理流程等方式，推动相关问题集中整改。

近日，深圳市委社会工作部公布深圳市“生育保险待遇”类案治理建议转化实践情况。针对群众反映较为集中的生育医疗费用报销、生育津贴申领等问题，深圳市医保局采取了一系列改进措施。其中，生育医疗费用报销时限压缩50%，生育津贴申领时限压缩20%，相关经办服务进一步优化。

随着生育保险相关惠民政策陆续出台，群众对生育保险待遇申领和保障水平的关注度不断提高，相关诉求也随之增加。

按照深圳市委社会工作部“每周一评”工作要求，深圳市医保局聚焦群众反映较为集中的问题，开展“圳好需要您—生育医疗费用和生育津贴”建议征集活动。

今年7月31日，深圳市医保局通过官网发布征集公告，面向社会征集群众在享受生育医疗待遇、申领生育津贴过程中遇到的问题及改进建议，问卷征集截至8月7日。

除了通过官网、官微发布公告，医保部门还定向发送问卷链接短信，深入支持生育费用结算的医院及多家企业走访，了解群众在办理相关业务时遇到的困难。

针对生育津贴从单位申领转为直接发放个人等政策调整，深圳市医保局还组织腾讯、华为、富士康等企业代表召开座谈会，听取企业意见。

收集相关建议后，深圳市医保局对问题进行分类梳理、逐一分析，并研究制定《“生育保险待遇”民生诉求类案治理工作方案》，明确牵头部门、责任部门和完成时限，建立“清单化管理、节点化推进、常态化督办”的工作机制。

在具体问题梳理中，医保部门重点关注两类建议：一类涉及系统功能优化，包括新增待遇计算器、办理进度查询可视化、业务撤销功能等；另一类涉及服务机制改进，包括审核结果主动告知、审核未通过后的电话引导、生育津贴直发个人等。

生育保险待遇能够领取多少、需要准备哪些材料、办理到哪一步，是不少参保人关心的问题。

针对群众反映的“不会办”问题，深圳医保部门进一步优化线上操作指引，细化材料清单和示例模板，提升办理流程的可视化程度，让群众能够更加清楚地了解操作步骤。

同时，在生育津贴申领模块中嵌入“待遇计算器”，方便群众了解待遇金额；优化办理进度查询功能，实现办理进度全流程可追踪。

针对群众反映的“反复问”问题，深圳医保部门进一步完善主动告知机制。

生育津贴审核通过后，医保部门通过短信告知申请人；首笔津贴拨付到账后，再次发送短信，指引申请人下载相关决定书。

对于审核未通过的申请，医保部门优化审核不通过原因的表述，并通过电话告知申请人具体的材料补正方式，减少群众因不了解原因而反复咨询的情况。

此外，针对产假期间变更参保单位、出现断缴等特殊情形的人员，医保部门还通过点对点发送提醒短信的方式，主动告知相关注意事项。

随着相关服务措施落实，业务办理效率也得到提升。此次公布的类案治理成效显示，深圳生育医疗费用报销时限压缩50%，生育津贴申领时限压缩20%。

除了完善线上服务和主动告知机制，深圳医保部门还通过优化经办流程，减少群众办理生育保险待遇时需要经过的环节。

在生育津贴发放方面，深圳推动生育津贴从单位申领转为“直发个人”，减少待遇发放的中间环节。

对于符合条件的市内参保人，无需提交申请材料，系统自动校验生成生育津贴申领信息并秒批到账，实现“免申即享”。

此外，市外生育实现生育医疗费用报销与生育津贴待遇“多事联办”，避免重复申请，进一步减少群众办事环节。

在内部经办管理方面，深圳医保部门进一步明确各分局审核标准，统一申领所需材料的名称及形式，并组建医保服务中台，提升前端问题处理能力。

针对金融社保卡核验、待遇拨付失败等问题，医保部门还与银行协调，推动相关服务优化。

在政策宣传方面，医保部门与深圳市卫健委沟通，推动宣传内容纳入《母子健康手册》，并通过官方新媒体联动转发；同时联合工商联、妇联、中小企业服务局开展政策宣讲，帮助群众和企业了解相关政策。

此次生育保险待遇类案治理，也是深圳通过民生诉求“每周一评”机制，推动群众建议转化、解决共性问题的一项实践。

据了解，深圳持续完善群众诉求类案治理“每周一评”机制，通过征集人民建议、组织集中评议、跟踪治理成效等方式，推动相关部门从解决个别问题向系统治理同类问题转变。

2026年，深圳进一步将“每周一评”与类案治理相结合，探索“评前问需、首评问计、再评问效、评后问制”的工作机制。通过提前征集群众意见、邀请评议员和群众代表参与评议、跟踪整改成效等方式，推动群众提出的意见建议转化为具体治理措施。

在此次生育保险待遇类案治理中，深圳医保部门还通过12345政务服务便民热线、服务窗口等渠道，收集群众对改进措施的实际感受，并将相关诉求工单量、群众满意度纳入民生诉求“每周一议”，持续跟踪服务改进情况。

同时，医保部门组织办件人员开展诉求案例教学和沟通技巧培训，提高工作人员的政策解释和沟通能力，让群众更加清楚地了解办理结果及相关政策。

对于下一步工作，深圳市委社会工作部提出，应进一步畅通群众建议征集渠道，在服务窗口、线上平台增设建议征集入口，完善建议转化价值评估机制，并对已经落地的措施定期开展“回头看”，持续评估和优化实施效果。

采写：奥一新闻记者 蔡诗妍

编辑：蔡诗妍