未从医之前，医生是他心目中的“神仙”，“身体有什么问题，看完医生吃点药或打两针就生龙活虎了”，学医的种子自小悄然种下。随着不断学习，他逐渐了解到医学是一门需要不断探索、研究和实践的学科，医生则是通过专业知识和技能减轻病人的疾苦。本期《略知二事》，深圳市第二人民医院骨肿瘤科徐刚医生分享他的从医故事。

小时候，医生就像神话里的神仙，头疼脑热，看医生以后，吃点药打两针就好了，那时候就对“医生”这个职业产生了好奇。最初上学看了华佗、李时珍、白求恩他们的故事，知道医生不是神，而是通过不断探索、研究和实践，以专业知识和技能减轻病人疾苦。自己成为医生之后，更深刻意识到，“医生”还是一种社会责任，为患者提供专业诊治，帮助他们早日恢复正常生活；将诊疗“误区”分享给大家，让大家早防早治，避免病痛。

骨肿瘤科咋一听挺骇人的，也确实有人误认为，骨肿瘤就是骨癌，更甚者觉得患病就是晚期，没得治，甚至放弃治疗。

骨肿瘤科是骨科里最小的亚专科之一。骨肿瘤的发病率极低，大众对该疾病的认知也严重不足。骨肿瘤与其他的疾病一样可治疗，每年国内外权威机构都会发布相关治疗指南，如每年美国国立综合癌症网络（NCCN）或国内的骨肿瘤专委会都会发布关于骨与软肿瘤的治疗指南或共识，根据相应的治疗指南为病人进行综合治疗，通过规范的治疗能帮助不少患者回归正常生活。

骨肿瘤的诊疗并非易事，诊断就是一大难题。骨肿瘤科的患者大多是不典型的复杂案例，一个患者需联动多学科反复进行诊断评估，很多病例的症状、影像和病理结果并不一致，一个细小的诊断错误，就可能导致毁灭性的结果。如良性肿瘤若误诊为恶性，可能会切除过多组织，导致患者术后生活质量严重下降；相反，如果恶性肿瘤被误判为良性，切除范围不足，则可能快速复发，甚至威胁患者生命。因此，每次诊断医生都必须慎之又慎，反复斟酌每个细节，防止漏诊、误诊的发生。二院骨肿瘤科与医院多个学科联合，包括影像科、病理科、肿瘤内科、介入科等，开展了多学科的讨论模式（MDT），对每个骨肿瘤病人的临床表现、影像学检查和实验室检查结果进行综合分析和讨论；并制定手术计划及术后辅助诊疗方案。

扎实的专业知识和高超娴熟的手术技能是外科医生的“基础色”，但是医学发展日新月异，科技更迭，医生还需保持学习热忱，不断充实专业知识库，掌握学科发展新进展；同时医生还要具备科研转化能力，将临床上的难题发展为科研课题，通过研究，找到解决方案，从而帮助更多患者，如研发骨肿瘤的有效靶向药物或免疫药物，甚至疫苗等。

学科不断发展，不断突破“禁区”，点燃患者希望。对于复杂部位肿瘤，像骨盆、脊柱这些部位以前都是手术禁区，因为涉及重要的脏器、神经、血管等。随着医学技术的不断进步，我们可以开展术前利用三维重建等技术对手术部位进行精确建模，充分规划手术方案；术中还可以通过导航定位，能够精准切除恶性肿瘤，缩短手术时间，减少相关并发症的出现；随着3D打印假体出现，让假体与自体骨相更加精准匹配成为现实，这些都可以让病人获益，这也是我们需要更新和创新的方向。

当下人工智能和医学技术不断发展，新的诊疗技术和方式不断涌现，医生也要与时俱进，不断更新新的技术、新的理念、新的疾病谱，保持自己专业水平不被时代所淘汰，更便捷、更精准、更有效地为病人解决问题。医生也要思考如何将临床中所遇到的困难进行转换，通过医工结合或人工智能等方式进行创新；将AI技术合理运用在医疗领域，助力实现精准医疗，对每个病人进行个体化的治疗，提高疾病的诊治率，突破治疗的瓶颈，改善病人的预后。

专业技能、创新科研等为病人的诊疗提供保障，但是面对患者，医生还得有良好的职业素养——责任心：对每一位患者的诊断、治疗和康复负责，及时了解病人的需求，取得患者的信任和配合，帮助病人早日康复。

医患配合，能让治疗事半功倍，取得患者信任是开始诊疗的基础。骨肿瘤相关疾病疑难复杂，医生需要用通俗易懂的语言向患者解释病情、治疗方案、治疗风险和预后等问题，确保患者能够理解和明白每一项检查的意义。无论疾病的程度如何，都要给予病人希望，让患者相信医生会尽最大努力去治疗疾病。

医患是相互成就的，也要相互理解。病人来到医院就是为了治病，特别是骨肿瘤病人初诊时，大多存在焦虑情绪。医生如站在患者的角度去感受他们的情绪，给予病人充分的信任和理解，让患者感受到被重视，对于后续治疗的流程推动，治疗效果也会起到正向作用。譬如常规预约磁共振需要3天左右，骨肿瘤科张世权主任多次和影像科主任沟通，希望能为肿瘤病人申请绿色通道，减少病人在等待期间产生的焦虑，早日明确诊断和诊治。

这样的暖心举措需要医生在诊疗中去了解病人的需求，多跟病人沟通病情及治疗情况，发现在专业技术外还需要我们去做的事情。在治疗配合方面，医生全面告知病人目前对于疾病国内外的治疗理念和方式、治疗后病情的发展变化、预后及出院后的注意事项，确保患者能够信任和理解，面对疾病时，不是一个单纯的被治疗方，而是主动的参与者。

对医生而言，看到病人恢复健康，病人认可治疗行为就是最重要的收获。有时因为病人对疾病的认识不够、对医生的信任不足或者医疗条件有限等情况，容易将不满情绪发泄给医生，让本该相互配合的医患之间有了隔阂。这也要求医生除了治疗疾病，还要疏导病人或病人家属的心理，最终良好的治疗结果也“反哺”医生，病人的认可、工作的成就感是我们不断提升专业能力的动力。

作为骨肿瘤科医生，我也发现不少人对骨肿瘤相关疾病存在误区。骨肿瘤并非都是不治之症。既然是肿瘤就有良恶之分，良性软组织肿瘤很大程度上相似于正常组织（如脂肪瘤），完整切除后一般不会复发，转移率也极低；恶性软组织肿瘤不但具有高度的复发率，而且还可以发生远处的转移（如滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤等）；介入良恶性之间还有中间性肿瘤，其具有局部复发的潜能，但转移率略低（如侵袭性纤维瘤、隆突性皮肤纤维瘤等）。

在临床门诊诊治的工作中，我们发现一些患者对软组织肿瘤存在误区，而时常延缓或错过了诊治时机，导致病情反复或加重。

此外，在临床的门诊诊治过程中，我们发现很多患者在初发软组织肿瘤后，并没有到专业的骨肿瘤科就诊，而是直接在普通门诊进行切除（非计划的切除），甚至未行影像学检查和病理检查，随后肿物迅速生长，才到骨肿瘤科就诊。病人此前进行的非计划切除，不仅加大了再次手术的难度，更重要的是原有的肿瘤边缘已经得到了破坏，从而增加了肿瘤的复发和转移性，患者的预后也大大下降。

采写：南都记者谢萌  摄影：南都记者许松龙

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