国家医保局点名通报四起药店骗保案：串换商品等隐蔽手法曝光

医保基金监管持续高压。6月15日，国家医疗保障局公布第五期定点零售药店违法违规使用医保基金典型案例。在2026年5月14日启动的全国专项飞行检查中，四家药店因串换商品、规避监管等问题被通报。

南都N视频记者注意到，银川老百姓锦润秀府大药房因将保健品串换为医保药品结算位列其中。该药店由自然人王秋南100%持股，与老百姓大药房连锁股份有限公司（简称“老百姓大药房”603883.SH)无直接股权关系。不过，该门店使用“老百姓”品牌标识，被外界普遍视为其加盟网络的一员。

针对该门店是否具备加盟授权一事，公司快速的加盟扩张行为，是否对门店的合规管理构成了挑战？南都N视频记者就此致电老百姓大药房证券部，其工作人员表示，“目前正在核实相关情况。”

银川老百姓锦润秀府大药房

据通报，国家医保局专项飞行检查组在对银川老百姓锦润秀府大药房进行突击检查时，通过比对医保结算系统与药店销售系统发现，部分保健品的交易记录与医保药品的结算记录在时间点上高度一致。

国家医疗保障局公布第五期定点零售药店违法违规使用医保基金典型案例。

监控视频证实，2026年1月6日14时24分许，该药店将保健品“阿法林-润康营养素补充剂”串换为“复方氨酚烷胺胶囊”“肾石通颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户完成结算。目前，该案已移交当地医保部门深入核查处置。

记者检索老百姓大药房公告发现，近年来，老百姓大药房通过直营、并购、加盟、联盟的“四驾马车”拓展市场,构建了覆盖广、渗透深的医药零售连锁网络。其中，加盟店扩张迅猛，2025年，公司新增门店875家，其中直营84家，加盟791家。截至2026年一季度末，公司门店总数约1.5万家，其中加盟店占比超过三分之一。

业内人士称，通常品牌加盟门店由自然人独立出资，通过品牌授权模式可以统一使用老百姓大药房的门店形象。

今年5月，国家医保局针对湖南省怀化市、邵阳市、衡阳市、株洲市及河南省郑州市等地定点零售药店将化妆品等商品串换为药品或诊疗项目违规使用医保基金问题开展专项飞行检查，并约谈老百姓大药房、养天和大药房、益丰大药房、河南张仲景大药房等4家连锁药房股份有限公司有关负责人。

在此次通报的信息中，除老百姓大药房品牌相关门店外，另有数家药店以更为隐蔽的手段试图规避监管。

宁夏银川市西夏区惠泽康药店，检查组在店内账本中发现店员手写记录的“串刷”“刷保健品”等字眼。数据比对显示，该药店将“益生菌草莓糖”、面膜等保健品、化妆品串换为“炎热清片”“碳酸钙D3咀嚼片”等医保药品结算。

安徽省铜陵市枞阳县放心大药房

安徽省铜陵市枞阳县放心大药房则被查出视频监控设备长期未通电。店员称设备自2025年10月起“损坏”，但检查组现场接通电源后，调取到部分留存录像，确认该药店存在42笔违规结算记录。顾客实际购买牙膏、牛奶、化妆品、保暖服饰等商品，药店却上传“苦参胶囊”“妇科养坤丸”等医保药品信息完成结算。例如，店员将参保人朱某选购的两箱牛奶串换为2盒“妇科养坤丸”；将吴某购买的两盒化妆品、一件保暖衣串换为23盒“妇科养坤丸”。

安徽铜陵安民大药房连锁有限公司立新店

另一家安徽铜陵安民大药房连锁有限公司立新店，同样被查出将“益生菌固体饮料”“蛋白粉”等食品串换为“三七”“枸杞子”“西洋参”等医保药品结算。

采写：南都N视频记者伍月明