南都讯  老人摔倒在地，胸口的包块越来越大，一查竟是致命的胸壁巨大血肿，内出血总量达3000毫升。4月25日，在广东省第二人民医院上演了一场生死营救，医院紧急启动危急重症急诊手术抢救防控方案，医生、护士二级防护，启用疑似病例专用手术室，边测核酸边紧急手术，2个小时后终于将老人从死亡线上拉了回来。

摔跤后胸部包块越来越大 很快昏迷

老人因摔跤导致胸部隆起的包块。

今年60岁的刘伯早年因为脑梗导致偏瘫，也是医院康复锻炼的“常客”。前几日，刘老伯在家的时候不小心摔了一跤，头部起了一个包，但因为没有其他不舒服，在鼓包处抹了点药酒后就没太在意。

头部的包块解决了，4月25日早8点，刘伯发现自己左侧胸部有点不舒服，出现了一个鸡蛋大小的包，而且很快从鸡蛋大变到拳头大，还在不断变大。

家人赶紧把老人送到广东省第二人民医院急诊科，CT和超声显示胸壁巨大血肿。血常规检查结果提示血红蛋白只有7.0，失血已经非常厉害。更要命的是，胸壁肿块还在不断增大，逐渐向背侧蔓延。

老人也已开始神志淡漠，血压不稳，已经陷入休克状态。 

出血3000毫升 医生二级防护下做手术

照片显示老人胸壁有巨大血肿。

经过各项检查，刘老伯被诊断为胸壁内急性出血。当日轮休的该院胸壁外科主任、主任医师王文林接到消息后，立刻赶回医院。“看过各项报告后，我们认为患者出血至少有2000毫升。出血凶猛，明显影响循环功能，需要马上进行手术止血清血肿。”

手术刻不容缓。但目前仍处于疫情防控期间，刘老伯的新冠核酸检测结果尚未出来。

特殊时期，王文林主任立即将情况汇报院感科及院领导，启动疫情期间急危重症急诊手术应急预案，采用专门的手术室，按疑似患者做好二级防护进行紧急手术。

“这种情况下做手术，医护人员是要冒一定风险的，但此刻患者已经无法等到核酸结果出来再手术。生命大于一切，我觉得值得，况且只要我们防护到位，医护人员的风险也会降到最低。”王文林主任告诉记者。

很快，手术就开始了。王文林主任采取右侧卧位，采用标准胸部切口。皮下组织严重水肿，前锯肌间隙出血，肌肉深层与胸壁骨性结构之间的间隙内大量出血，出血沿肩胛骨深层及周围扩散，背部扩散到背阔肌深面。

“胸壁内有大量凝血块及不凝血，总量约2500ML。肌肉内多处活动性出血，渗血广泛。术中胸腔探查，发现胸腔内也有少量渗血。这个手术的关键在于彻底清除血肿，彻底止血，清除血凝块及坏死组织。”王文林主任说。

经两个小时的紧急抢救，刘老伯出血被控制，手术获得成功。“总出血量达3000ML，好在手术抢救及时，否则后果不堪设想。”

手术后，刘老伯生命体征平稳，彻底脱离危险，核酸检测结果也出来了，显示为阴性。目前在广东省第二人民医院ICU进行术后观察。

疫情期间 急危重症手术都有应急预案

新冠疫情流行下的特殊时期，按照广东省第二人民医院疫情防控要求，任何常规手术都必须先做新冠肺炎核酸检查才能安排手术。

对于像刘老伯这样的急危重症患者，医院启动疫情期间急诊手术多部门合作流程，急诊科收治后会第一时间进行流行病学调查并采集咽拭子送检；相关临床科室按疑似患者收治到隔离病房；通过规定路线，将患者转运至负压手术室或隔离手术室进行手术；手术结束后，院感科专职人员指导手术室消杀、医疗器械回收消毒、医废处理。

广东省第二人民医院医教部主任齐勇介绍，对于攸关生命的急危重症，往往时间不等人。为了挽救患者的生命，同时防止新冠病毒存在的可能，医院针对急诊手术制订了特殊的防范流程，边检测边手术，即对所有紧急手术均按疑似病例实施手术，参与手术的所有人员均严格按照要求进行防护，防止院感的发生。

采写/图片 南都记者王道斌 通讯员 朱健 高龙

编辑：游曼妮

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王道斌

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多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。

游曼妮

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