南都讯 肾脏一半的位置被直径超过7厘米的恶性肿瘤体覆盖。若是以往，这个肾脏十有八九是摘除了。考虑到患者的另一侧肾脏功能较差，完全摘除癌变肾脏后引起尿毒症风险大。泌尿外科的专家在先进的达芬奇手术机器人的支持下，成功从肾脏的中央剜除了肿瘤，并又将剩余肾脏拼凑出一个完整的、功能达标的肾脏。

近期，中山大学附属第一医院泌尿外科罗俊航教授团队利用达芬奇机器人辅助手术技术和改良肾血管阻断技术，为一名罹患巨大复杂右肾癌的患者完整切除肿瘤并且成功保留了右肾，降低了患者术后出现高血压、尿毒症的风险。

10厘米高的肾脏长了一个直径7厘米肿瘤

3D示意图中可清晰地看到肿瘤大面积占据了肾脏。

56岁的患者蔡先生来自潮汕地区，因为左肾疼痛、结石、积液来到医院检查。结果发现患者的左肾问题还不算严重，右肾竟然已经从中部长出了一个硕大的肿瘤，最大直径超过7厘米。“健康成人的肾脏，高10厘米左右，宽5厘米左右，可患者的这个肾脏肿瘤，体积上已经占据了肾脏的一半体积”，罗俊航教授表示。更为关键的是，蔡先生的大部分肿瘤组织位于肾实质内部，且紧贴肾盏和肾窦血管。根据国际上保肾手术难度评分体系对这个硕大肿瘤体进行评估，R.E.N.A.L评分高达11分（最高分为12分，极其少见）。

由于蔡先生的左侧尿路有结石和积水病史，左肾功能已经不太好。他特别希望医护团队能尽力保住其右肾功能，进一步降低术后远期出现的尿毒症、心脑血管意外等风险。

针对该患者的情况，罗俊航教授和陈旭副教授等根据影像学信息进行了肾脏及血管三维重建，按照患者肿瘤和血管分布特点以及利用达芬奇机器人辅助技术进行尿路重建修复的优势，制定了分支肾动脉分步阻断、达芬奇机器人辅助肾部分切除手术方案。

术中，罗俊航教授团队采取精确阻断和顺序开放多根分支肾动脉的策略，确保了肿瘤的完整切除，同时明显缩短了肾缺血时间，成功保护了肾功能。术后，患者的肾功能复查结果与术前基本一致，顺利康复出院。

肾脏如果中断血液供应后40分钟后，出现不可逆的损害风险很大，肾脏可能会萎缩、失去功能。如果要保住患癌肾脏，在切除肿瘤的同时，能够保证肾脏缺血时间不长是一大关键性难题。然而切除肿瘤的过程，为避免大出血，又要对肾脏的供血予以中断。如何解决既中断肾脏供血，又保证肾脏缺血时间短，成为横亘在手术团队前的一大难题。

医生充当调度师  精确实现肾脏供血

手术成功后患者与中山一医生团队合影。

罗俊航表示，巨大复杂肾癌的保肾手术切除范围大、创面深，为防止术后出血和尿漏，医生需要对剜除肿瘤体后的巨大创面进行精细缝合和肾脏重建，在这些操作过程中，应用传统阻断肾动脉主干的保肾手术会导致较长的肾缺血时间。

“传统保肾手术有肾动脉主干阻断和选择性肾动脉分支阻断两种肾动脉阻断方式。此次改良的分支肾动脉分步阻断术式兼顾了两种传统术式的优势并弥补了它们的不足。通俗点表述，就是我们更为精准地切断了供应肾脏肿瘤区域的血管供应。而尽力保证了其他正常区域的供血。”

运用改良的分支肾动脉分步阻断术式，借助术前肾脏及血管三维重建图像和术中机器人三维放大视野，对二、三级分支肾动脉进行了精细分离和辨识，分步阻断供应肿瘤的分支动脉和供应正常肾脏的分支动脉，在创面深部缝合后，先开放正常肾供应分支动脉再继续浅层缝合，将肾缺血时间控制在20分钟左右，极大保护了肾脏功能。

在手术过程中，罗教授在操作台前细致地操作机器人进行手术，陈旭副教授则在手术台前负责夹闭肾脏的分支血管，像调度师般分配拟各条分支血管的供血时间，保证手术期间的肾脏供血。

此外，该改良术式分步阻断供应肿瘤的分支动脉和供应肿瘤周边正常肾的分支动脉，视野清晰且创面渗血少，在机器人三维放大视野帮助下，医生可清楚辨识肿瘤边界并完整切除肿瘤，避免创面渗血多、视野不清晰造成切破肿瘤包膜导致肿瘤残留和种植的风险，充分发挥机器人在精细缝合上的优势，避免缝合效果不佳导致术后出血、血尿和尿漏。

操作手术机器人 快速缝合30多针拼出一个肾

达芬奇手术机器人在缝合肾脏中发挥了重要作用。

罗俊航、陈旭两位专家表示，即便有了全新的“肾脏供血调度”方案，如果没有手术机器人的帮助，类似复杂的保肾手术也会遇到诸多难题，比如二、三级分支肾动脉精细解剖、肾窦深部创面、上半部分肾脏和下半部分肾脏创建等，如果通过传统手术方式难以在分离缝合精度和肾缺血时间上达到满意的效果。而利用手术机器人，则能快速连贯地完成这一系列工序。经过专业训练和考核通过后的手术医生，在操作机器人时，往往都能做到“如臂使指”。

“为了拼接患者的残余肾脏，至少进行了超过30针的不间断缝合，在手术机器人的辅助下，短时间就完成了，而且术后患者没有迟发出血、血尿、尿漏等并发症，顺利康复。”

罗俊航表示，肾癌和其他恶性肿瘤具有一个共性，那就是早期无症状。“真正要出现血尿、疼痛等症状时，往往病情已经进入到失去手术治疗机会的晚期。肾癌发病率每年以2%的速度增长，且有年轻化的趋势，每年进行一次肾脏b超检查，能够帮助发现绝大部分早期肾癌，而早期肾癌手术治疗效果良好。”

采写 南都记者 王道斌 通讯员彭福祥 梁嘉韵

图片、视频 受访专家供图

编辑：游曼妮