南都讯 年仅4岁的孩子，就因为双手卷入滚圆机（一种锻压工具），双手腕关节以下部分皮肤全部被机器扯脱，坏死。若是常规治疗，孩子在大面积皮肤缺失后，只能是截肢或植皮失败，双手丧失功能。

经过中山大学附属第一医院显微创伤手外科的前后四次手术，和长达两个多月的先期治疗，将无皮的残肢覆盖、“寄养”在了孩子的腹部、大腿部的皮下“养皮”。孩子终于用极其复杂的方案重新获得足够覆盖双手的皮肤。使孩子保住了双手且有了恢复部分功能的希望。

双手被机器碾压 4岁男童面临截肢

孩子的双手被类似的机器碾压受伤。

对于4岁的乐乐（化名）和他妈妈而言，4月3日这天绝对是痛彻心扉的一天。疫情期间，由于幼儿园未开学，来自珠三角兄弟城市的乐乐，在母亲开工后，被带到了身边-一间家庭作坊似的金属管厂。小家伙趁妈妈不注意玩起了机器，乐乐的双手被机器碾压，整个双手皮肤被撕脱。

“机器的开关是半圆的形状，大人都要使力气才能拧得开，没想到他给拧开了。”乐乐妈回忆道。“当时听到他大声哭闹喊妈妈，找到他时心都碎了”。

乐乐被立即送到了当地医院救治，在被送入医院时，虽经极力抢救，能够找回的、可供移植的皮肤却少之又少，双手面临双手截肢的危险。当地医院评估后，建议患儿转入中山大学附属第一医院显微创伤手外科进行治疗。

“当时送过来时血色素含量（也即是血红蛋白）只有80g/L左右，出血量比较大，正常情况下成人血色素含量是110g/L以上，儿童血色素含量是130g/L以上。” 医院显微创伤手外科副主任戚剑副教授说，这表示这场变故，起码让孩子丢失掉了全身1/3的血液。

 将残肢“养”到“肚子里”  为孩子续接希望

要保住双手，就要先通过植皮修复双手皮肤。由于乐乐的双手皮肤剥落比较严重，再加上剥落皮肤的挫伤和污染，剥落的皮肤大部分不能用于植皮，这也意味着要通过乐乐身体其他部位皮肤来植皮修复手部皮肤。

“手部皮肤面积占人体皮肤约7%左右，因此选择移植的部位也要慎重。”中山大学附属第一医院显微创伤手外科学科带头人刘小林教授表示，上哪里去找如此庞大的皮肤来覆盖双手是一个问题，找到了这样大面积的皮肤后又要切割、分离，让孩子接受第二次巨大创伤，孩子能不能承受？

更为关键的一点是，孩子的双手情况很糟糕，如果是传统的游离其他部分皮肤来移植，极可能移植失败，植皮挛缩，但如果从孩子的其他部位取下一部分有着充分血运的带蒂皮瓣来进行移植，虽然复杂但能确保双手植皮的成功率。孩子还只有4岁，截肢或者植皮失败、挛缩，对孩子双手的功能影响太大了。

显微创伤手外科医护团队决定实施分期、多个带蒂皮瓣修复创面的保肢方案。选择分期、带蒂皮瓣修复创面保肢方案，面临是多期且复杂的手术，再加上疫情期间防护压力，显微创伤手外科医护团队要承受更大的压力。

收治乐乐的当晚，医护团队就在二级防护下紧急实施了急诊手术，为患儿手术清创，为下一步带蒂皮瓣修复创面做准备，当晚手术一直持续到凌晨3点左右。

4月10日和13日，显微创伤手外科团队分别按计划，进行了Ⅱ期和Ⅲ期的带蒂皮瓣修复手术，通过将患儿手部皮肤与腹部、大腿瓦合。

第一次是将孩子没有皮肤的残肢，一侧覆盖上带蒂的大腿皮肤，一侧则用腹部带蒂皮肤进行覆盖。盖好后，还将残肢“养”在了孩子的腹部皮下，已确保两处移植皮肤的血运、存活。第二次又同样操作，将孩子的右手“养”了起来。经过40天左右，在确认患儿双手皮瓣成功存活后，于6月1日实施双手带蒂皮瓣术后断蒂手术。观察了几天，重新植上去的皮肤，即便没有了腹部、大腿部的血液供应，一样存活下来了。

前期手术大功告成，孩子终于得到了两个完整的、有存活皮肉覆盖的“手掌”。说是手掌，实则是两个肉球样的“手”，五指黏在了一起。

两个月后，孩子还将继续接受分指手术。一期先把两只拇指分离出来，随后再将后续的指头分离出来，确保孩子有能够恢复一定功能的十指。

理想条件下可恢复约手部七成的功能

患儿一共经历了1次急诊手术和3次大手术，最终成功保住双肢。“手术后，在手部外形、手部功能、手部感觉等都比较理想的情况下，手部功能能恢复约六至七成。” 刘小林教授向南都记者表示。

在疫情期间，手术最困难的是手部皮瓣生成之间的护理，据护理该患儿的护士长戴巧艳介绍：“皮瓣手术后要严格卧床10-14天，不能随意乱动，每隔1-2小时要翻身一次，翻身角度也要控制好，否则会压到另一个皮瓣。”

“孩子过程中也有多次哭闹和疼痛，采取药物治疗和非药物治疗进行干预。” 刘小林教授补充道。“他妈妈非常辛苦，每次哭闹妈妈都会抱着他的头安抚他。”

手术前备血是手术前重要的准备工作，但缺血是疫情期间手术面临的另一大难题。在患儿的4次手术中，每次手术前都要准备1000ML血液，而当时，广州医疗临床供血比较紧张。

“复工复产后，肢体创伤患者明显增多，我们也想提醒各位家长要加强对孩子的看护。”刘小林、戚剑等专家建议，复工复产后，需提高生产过程中的外伤防护意识。另外，针对家庭式作坊，家长应严格划分生活区和作业区，并加强对儿童的监管，从而避免类似悲剧再次发生。

采写 南都记者 王道斌 见习记者 丁慧 通讯员 彭福祥  梁嘉韵 图片 通讯员供图

编辑：游曼妮

本文作者

王道斌

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多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。

游曼妮

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南方都市报记者