南都讯 体检有多重要？梁女士最近在一次体检中发现，自己的右肾有一颗鹿角状分叉的大结石，横径近4厘米，跨度最大的超过了5厘米，需要手术取出，而她此前症状只是偶尔的右肾胀痛以及尿频、尿急、尿痛。

体检发现右肾4厘米大结石

40多岁的梁女士在南方医科大学珠江医院的一次体检中，惊讶地发现，一颗大结石竟然在不知不觉中，盘踞了近半个右肾。

转入医院泌尿外科，接诊的副主任医师陈玢屾教授表示，从影像结果上看，当时梁女士的右肾有大块呈鹿角状分叉的铸形结石，横径近4厘米，跨度最大的超过了5厘米，填充了部分肾盂、肾盏，已经形成了梗阻，在一定程度上阻碍了尿液的排出。

梁女士想起来结石并非毫无征兆，此前偶尔的右肾胀痛以及尿频、尿急、尿痛，已经是需要关注的预警信号了。

“肾结石一旦不停增大，会导致梗阻加重，患者会出现排尿困难、肾积水、肾功能受损，以及反复血尿、泌尿系感染等并发症，严重者可能会毁掉整个肾”，陈玢屾教授表示，经评估，梁女士肾脏里的结石需要尽快手术取出。

手术能否“两全其美”？

微创手术治疗肾结石，常见的方法有三种。

第一招，体外冲击波碎石术：使用声波产生强烈振动，将结石破碎成细小碎片，通过尿液排出。这好比武林高手运用内功隔山打牛。但人体并不是山，冲击波能量不能无限调大，所以体外冲击波碎石术受肾结石的位置、种类和大小等因素限制较多，完全不适合用来治疗梁女士这种较大的铸形结石。

第二招，输尿管软镜碎石术：通过连接摄像系统的输尿管软镜由尿道到膀胱，沿输尿管逆行而上，到达肾脏，在直视下进行激光碎石，将结石粉末化，再让其自行排出。这是经人体自然腔道循路而上，创伤微小。但目前能应用于软镜碎石的钬激光光纤直径仅为0.2mm，细如发丝，用这样的光纤来粉碎巨大铸形结石，简直堪比“铁杵磨成针”！

第三招，经皮肾镜碎石取石术：通过腰背部小切口，置入穿刺通道鞘和肾镜，再进行微创碎石。这就好比开山挖矿，由于路径短，通道畅，清除结石效率很高，适合处理各种体积较大的肾脏顽石，但这个手术需要在肾脏上至少穿刺一个通道，有如开窗破墙，手术风险与损伤都比前两个方法更大。

像梁女士体内的鹿角形大块结石，通常需采用经皮肾镜碎石取出。有没有更两全其美的办法？

真有。近日，泌尿外科主任刘春晓教授带领团队，为梁女士实施了右侧肾输尿管软镜+肾盂负压调节系统碎石术。术中，无需打孔，经尿道、右输尿管，借助输尿管软镜，利用激光顺利粉碎结石，再通过软镜配合负压吸引系统吸出，彻底清除碎石。

医生为梁女士实施了右侧肾输尿管软镜+肾盂负压调节系统碎石术。通讯员供图

术中运用“秘密武器”

常规的输尿管软镜碎石术，主要处理直径2厘米以下的结石，类似梁女士这样的大结石，如果采用一般的输尿管软镜碎石术，则需要分多次手术才能完全取出，效率低、对患者也容易造成更大的创伤。

此次，刘春晓教授团队为梁女士实施的输尿管镜碎石术，“秘密武器”就在于同时运用了碎石灌注吸引智能控压清石系统。这一系统可以通过传感器实时、精确的测量碎石手术中肾盂内压力，电脑控制的负压抽吸系统可以灵敏地作出反馈，持续提供负压吸引力。

这就像一个武林高手在施展“吸星大法”，源源不断地把碎石吸出体外。刘春晓教授表示，通过智能控压清石系统能更好地降低肾内压力，碎石、取石、清石的效率明显提高了数倍，缩短手术时间的同时，更提高了手术的安全性。

采写：南都记者李文 通讯员伍晓丹

编辑：李文

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李文

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南方都市报记者