8月21日，由东莞市医疗保障局、东莞市金融工作局共同指导的“东莞市民保”+医保电子凭证项目启动仪式举行。东莞市首个普惠型补充医疗保险——“东莞市民保”正式发布。

“东莞市民保”突破性结合医保电子凭证，打造了全国首个“补充医疗保险+医保电子凭证”的创新应用模式，联合推动了惠民保障模式开展，对于促进行业发展具有重要意义。

即日起，凡是东莞市基本医疗保险参保人（含职工、居民）且为在保状态，不限年龄和职业，无需体检，均可直接投保。东莞市民打开微信“我-支付-保险服务”或搜索“微保”小程序，进入微保首页点击“东莞市民保”弹窗或在“全民保”专区，根据提示即可完成在线投保，也可通过微信搜一搜“东莞市民保”直接投保，投保截止时间为2020年9月30日。

每年69元获最高300万保障额度

据国家医保局公布数据，2019年我国职工医保实际住院费用基金支付75.6%；居民医保实际住院费用基金支付59.7%，再加上罹患大病患者需要使用较大比例的目录外的药品和诊疗项目，个人医疗费用负担仍然较重，不少家庭存在“因病致贫”的风险。

作为医保的有效补充，“东莞市民保”聚焦大额医疗费用保障，对于减轻患者医疗费用负担具有重大意义。参保人每年仅需69元，就能获得最高300万的保障额度，在产品生效前激活医保电子凭证，还能获得产品保障升级，赔付比例提升至85%。其中社保内医疗费用最高150万，可报销住院、特定门诊病种治疗费用；特定药品医疗费用最高150万，可报销合同约定的20种药品费用。

相比于普通商业医疗险，“东莞市民保”参保门槛极低，只要是东莞基本医保的参保人员（含职工、居民），投保不限年龄、不限职业、不限健康状况，且无需体检，解决了特定群体“无保可投”的尴尬，真正实现了保险普惠。

“东莞市民保”特种药品保障责任涵盖20种高额自费特药，囊括肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、白血病、黑色素瘤、多发性骨髓瘤、头颈癌、脑瘤、骨巨细胞瘤、器官移植、肺动脉高压、多发性硬化、克罗恩病16种重大疾病，真正让参保人用得起肿瘤创新药。

此外，“东莞市民保”还为参保人提供国内预约购药及配送、特药直付、临床试验申请、癌症基因检测、重大疾病早筛等八大省心医药服务，实现“全民可保、自费可报、特药无忧”，是对东莞现有医保体系的有效补充。

惠民保险正在多个城市加速落地

今年2月，中共中央、国务院出台的《关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出：“到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。”在这一政策的推动下，惠民保险正在多个城市加速落地。其中“东莞市民保”以腾讯微保、腾讯医疗健康为战略合作平台，中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司承保。

作为介于社保和商保之间的补充医疗保障，城市惠民保险有望成为我国多层次医疗保障体系中的重要力量。它以低门槛让普通市民获得高额医疗保障，与国家医保互为补充，可为个人及家庭构筑更全面的健康“保护伞”，对于预防参保人因病致贫、因病返贫具有积极意义。

案例：“东莞市民保”如何赔付？

假设36岁市民吴女士，今年8月份支付69元参加了“东莞市民保”，并激活东莞市医保电子凭证，赔付比例升级至85%。10月份确诊为卵巢癌，截至11月17日，共发生治疗费用65万。在基本医保报销27万、大病保险补偿14万后，吴女士仍需个人承担24万，其中基本医疗保险范围内自负医疗费用9万，纯自费特药“则乐®”15万，随后吴女士向保险公司申请理赔。“东莞市民保”赔付吴女士18.7万元，其中医疗费用赔付5.95万元，特药“则乐®”直赔12.75万元，个人仅负担5.3万。

采写 南都记者 梁锦弟

编辑：刘辉龙

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梁锦弟

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南方都市报记者

刘辉龙

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