“初中、高中的孩子都应测量一下血压，而18岁及以上成人更应定期自我监测血压。”10月8日是第23个全国高血压日，今年宣传主题是“18岁以上知晓血压”，南方医科大学南方医院心内科主任宾建平教授表示，秋冬季的血压控制不如春夏好秋好，高血压病人随意停药换药危害大。

秋冬季节更要注意血压控制

秋冬季节天气反复无常，高血压引起的心脑血管疾病高发，近期欧洲高血压协会发布《血压季性变化共识》也指出，在南半球和北半球血压随着季节更替波动的现象十分常普遍，无论是温带还是寒冷气候，冬季死亡率都达到峰值。宾建平教授认为，气温下降，温差较大，人体去甲肾上腺素分泌增多；患者出汗减少，血流量多；甲状旁腺激素分泌增加、维生素D缺乏等等因素，都会导致血压升高。另外，很多患者都不太在意血压监测，没有定时去门诊追踪、随访和进行药物的调整，这就导致患者在一个秋冬环境条件不太好的情况下，血压控制更加不理想了。

南方医科大学南方医院心内科主任 宾建平教授

如何在秋冬季更好的控制血压？宾建平教授提出科学测量，科学服药和科学管理三个建议。“科学测量非常重要，患者要学会用正确的血压计、正确的频率和正确的时间测量。”宾建平教授希望大家能够做到不同时间定期、规范的测量，比如每天晨起的时候，如果血压不稳定要多测一次。体位也要对，一般要测静止的血压，最好休息5分钟后再进行血压测量。其二是科学服药，首先最重要的是按医嘱，不要擅自的减药、停药和换药，尤其是一些危重的、血压不稳定的情况，不要擅自停药。对于一些病情稳定的、或者接受过科普教育的患者，可以在专科医生的指导下进行药物的调整。目前，有一些降压药盒上面有二维码，这也是慢性病管理工具之一，患者从中可以了解药物的电子说明书、获取专家权威科普，还能定时提醒用药，可以减少患者因忘记而发生的停药行为等。最后科学管理在高血压中也尤为重要。除了药物管理，生活方式的干预也是很关键的，尽可能降低高血压和其他的一些心血管危险因素，如有良好的生活习惯，减轻心理压力，勤运动，生活饮食要清淡，少盐少胆固醇少高脂，控制体重，不要酗酒，不要抽烟。

新华社记者 韩瑜庆 摄

擅自停药、换药有风险

“要很好地控制高血压，千万不要擅自停药、换药。” 据宾建平教授介绍，高血压是一种慢性疾病，也是一种终生的疾病，如果停药很容易会导致病情反复，然而患者自行停药的现象比较普遍，尤其是突发的一型高血压患者（即患高血压的时间不长）或没有经过住院的一型高血压患者、或者没有接受过患教培训的患者，以及有些文化程度较低的高血压患者，这些患者大多对高血压认识不足，认为没有头晕、头痛等不适症状，就是高血压好转而停药。“血压高了就吃药，血压正常就停药，这种做法危害很大，血压有可能会急剧升高。这种血压的骤然变化也很容易产生并发症，如出现脑梗塞、出血性卒中、动脉粥样硬化斑块等心脑血管事件。” 宾建平教授表示，吃药时间短，也有可能会使患者长期暴露在高血压负荷状态。很容易导致靶器官的损害，甚至出现心血管并发症的发生，如冠心病、脑中风、深动脉病变等。

“患者自行换药的现象也是经常出现的，其带给患者的潜在风险不亚于停药，有可能导致更多的并发症和不良反应的发生。”宾建平教授呼吁一般只建议在血压调节效果不好的时候再考虑换药。对于高血压患者，哪怕是同类型的血压药其实都不建议轻易更换，不同药物作用机制不一样，就拿临床常见的沙坦类降压药来说，虽然选择多，但国产、进口，甚至同品类的高血压药物在工艺、原料上都千差万别，特别是伴有其他合并症的患者，比如慢性肾病、糖尿病、卒中等，随意换药很容易引起血药浓度等变化，带来一连串的副反应，像是心肌梗死、中风、肾衰竭等，所以换药需谨慎。因此，这里再次提醒患者除非是血压调节不佳，否则不要轻易换药。如果患者有时候医院买不到你一直用的药了，或者不方便去医院拿药，也可以拿着原来的处方在零售药房、甚至网上药店来线上购药，尽量维持原有的降压用药，确保血压维持在稳定的水平。

新华社照片

现在因为“4+7”大量采购纳入了许多慢性病品种的药物，很多患者会根据药物的化学名来进行换药，认为只要药物化学名对得上，换不同厂家生产的药物也没有关系。其实，这也存在着一定潜在的风险。宾建平教授认为，由于药物是经不同的厂家生产的，在原料来源、生产工艺以及剂型方面会有些差异，虽然药物都经过了一致性评价，但这些差异可能还是会导致疗效和副作用有一定的区别，所以患者换药一定要特别谨慎和小心。

18岁以上要知晓高血压

大家都认为高血压可能是中老年疾病，为什么这次要强调是18岁以上的成年人都要定期的自我检测？对此宾建平教授认为，虽然高血压在老年群体中发病率更高，但在18岁以上、有的甚至小于18岁的人群中，高血压也是有逐渐升高的比例，由于这个比例是随着年龄而增加的，这样在大于18岁以后，这群人的高血压发生率并不会很低，可能会达到2%、3%的水平。根据《中国心血管病报告2018》显示，我国18岁以上的成人高血压患病粗率为27.9%，总患病人数已高达2.45亿，然而我国高血压的控制率却非常低，仅有16.8%。宾建平教授认为，对于这类血压慢慢增高的患者，如果他们在18岁已经有高血压的情况，此时不管控好，那么他们将来就会长期处于高血压负荷的状态，最终导致靶器官的改变，甚至有的出现心血管的事件。等到十几年以后，再去控制高血压就为时已晚了，也就是说，他可能到三四十岁、四五十岁就伴有靶器官的损害，甚至以心血管事件为结局。

为什么现在心梗的患者越来越年轻？有些二十多岁、三十多岁，甚至十几岁就出现心梗，宾建平教授表示，虽然冠心病的发生是多种因素的，但高血压是重要因素之一，所以现在特别要强调，要早期认识，早期评估，早期管控，早管控早获益，防止并发症的出现。因为一旦有高血压的情况，将来这帮年轻人如果出现靶器官的损害，对他后半辈子生活质量的影响是很大的。宾建平教授建议18岁就要做常规的血压监测，甚至在18岁以前也要做。上学期间，如初中、高中都要有血压测量的意识，18岁以后都要测量。

如果血压完全正常、家族没有高血压病史，可以考虑三年观察一次。如有血压不正常的，包括血压高或者在边缘值上的，每年都要检查一次、甚至数次。如果血压正常的，但有家族史，可能就需要一年查一次或一年四次，还是要更加频繁的监测。血压值不同，家族情况不一样，危险程度都不同。此外，也要进行一些生活方式的干预。

采写：南都记者 曾文琼

实习生：张建琳

编辑：曾文琼

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曾文琼

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深耕医疗卫生领域超过20载，专注名医资源，专家型记者、主持。