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每次大餐后都会反复的腹痛,原来是这个病惹的祸

南方都市报 • 南都i健康
原创2020-10-18 21:25

62岁的钦伯退休后每天大鱼大肉,但是一次大餐之后腹部“犹如针扎一般难受”,并反反复复腹痛发作,到医院检查后竟被诊断为IgG4相关性疾病。在中山大学孙逸仙纪念医院消化内科王凌云教授激素治疗下恢复正常。这种胰腺疾病深藏不露会对病人的影响很大,患者往往会认为可能是胰腺癌,陷入痛苦中,专家提醒这个病要多筛查!

多数患者被误诊,激素治疗效果好

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南都记者 刘有志 摄

据钦伯回忆,原来他总感觉腹部“如同针扎一般”的剧痛并且常常肚子疼,尤其是每次吃了饭后,这个病折腾了钦伯很久,他误以为自己是急性结肠炎没有重视治疗,一去医院检查现实胰腺和肝脏都有占位,发现是胰腺肿瘤伴肝转移,这让钦伯和家人着实吓了一跳。到了中山大学孙逸仙纪念医院诊时,经过一系列病史询问与辅助检查,医生认为钦伯的症状和检查显示并不像典型的肿瘤。

结合钦伯以往的诊治经历和一系列检查后,王凌云教授认为患IgG4相关性疾病的可能性还是比胰腺肿瘤伴肝转移的可能性较大。出院后多次随访,血清IgG4水平逐渐下降,钦伯在激素治疗三个月内就已经降至正常。

患者随访期间反复发作,及时调整治疗方案才是关键

王凌云教授介绍,IgG4相关性疾病是一种全身性疾病,其中胰腺是最常受累的,多发于中老年男性,容易与肿瘤混淆,结合一个或多个器官肿大的临床症状或影像学证据、血清学IgG4升高及病理组织提示(IgG4(+)浆细胞>10个/HPF、IgG4(+)/IgG>40%)即可确诊。一般患者激素治疗效果好。

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即使有“清淡饮食”的出院医嘱,钦伯还是没能经得住美食的诱惑,出院后在一次吃大餐之后再次出现剧烈腹痛,急查血清淀粉酶升高,腹部CT提示肝结节较前缩小,胰腺表现符合自身免疫性胰腺炎改变,但体积却较前增大,并有病灶出血征象,随访期间钦伯仍反复出现腹痛症状,胰腺体积较前无缩小反而有所增大,这与一般的IgG4相关性疾病的预后进程不同,王凌云教授认为体积增大可能是胰头出血所致。

出于胰腺出血坏死、胰液破漏的担忧,王凌云教授提出了手术治疗的方案,并且邀请肝胆外科陈涛教授、放射科李勇教授进行了多学科会诊,对钦伯手术治疗的获益与风险进行讨论,最后一致认为手术治疗利大于弊。于是钦伯在今年6月份排查了各项手术禁忌征后顺利进行了手术,术后恢复良好。现在钦伯仍定期返院随访,情况相较之前已经大有好转。

中老年男性需防治必要时手术治疗是根本

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南都记者 冯宙锋 摄

怎么样才能治好腹痛的情况呢?王教授提到,治疗包括改善生活方式,少吃油腻食物和保证清淡的饮食,严重时必须药物治疗和手术治疗。绝大多数患者通过一些常规的治疗方式即可调整政策的激素水平,只有极少数会反反复复发作,这需要根据患者自身情况,慎重选择。

但钦伯这个病例是比较特别的,他在激素治疗后虽然血清IgG4水平降至正常,但胰腺仍未好转,甚至出现出血情况。王凌云教授介绍,鉴于胰腺是一个能分泌胰酶的器官,一旦发生胰漏将引起非常严重的器官衰竭,因此,及时手术治疗是很有必要的。“她提醒广大患者,临床上IgG4相关性疾病的治疗应该因人而异,不要因为是炎症性病变就放松警惕,应加强定期随访。”王教授说道。

 

采写:南都记者 曾文琼

实习生:徐欢

通讯员:张阳、黄睿

编辑:曾文琼

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