目前，“穗岁康”已进入第二个月的投保期，首月投保期情况备受瞩目。南都记者从“穗岁康”阶段性工作情况媒体通气会上获悉，截至1月13日上午8点，329.6万广州医保参保人完成参保，超过1/4的广州医保参保人参保。此外，通气会上还针对参保年龄结构、参保医保类型等相关数据进行了披露。

首月告捷之下，四家“穗岁康”共保体亦于下周开通团体参保渠道，进一步扩大参保规模。

330万人参保 

参保结构与广州市年龄结构相当

在市政府的深度参与之下，“穗岁康”还未上市就已经备受各界关注，并且因其“低保费、高保额、零门槛参保”等普惠属性，“穗岁康”也成为了大病患者的福音。据了解，去年12月1日 “穗岁康”首日参保人数就突破45万人。截止1月13日上午8点，329.6万广州医保参保人完成参保，参保人数占广州医保参保人的25.35%。不过，亦有业界人士表示对“穗岁康”项目可持续性、运营管理、资金压力等方面的忧虑。

广州市医疗保障局待遇保障处处长龙云在会上介绍，“穗岁康”的参保规模已经超过此前的预测，完全有能力持续稳定地维持项目的运营。

她表示，“穗岁康”拥有成熟的制度设置，也因此吸引了广大广州医保参保人。“穗岁康”参保人年龄结构与广州市整体年龄结构相当，参保人结构分布合理。同时，“穗岁康”商业补充健康保险试点项目每一承保期为三年并限定了承保公司的盈利率，最大限度地将保费用于保障参保人的待遇上，稳定持续地满足参保全体多层次多元化健康保障需求。

据了解，截至12月31日，男性参保人146万，女性参保人171万人，占比分别为46%和54%。年龄段方面，20岁以下参保人占总参保人数的13.3%；21-40岁占30.7%；41-60岁参保人占总参保人数的32.9%；而60岁以上参保人占比为23.18%。

此外，共有130位百岁老人参保“穗岁康”，年龄最大的参保人为111岁。“穗岁康”将为所有百岁老人免除参保费用并对其提供一对一专人服务。

理赔阶段开启

一站式赔付已结算123万元

目前，“穗岁康”已进入第二个月的投保期，同时首月参保人员的保障已于今年的1月1日正式生效，进入理赔待遇阶段。

龙云表示，广州市医保局将指导共保体做好“穗岁康”理赔相关工作，确保参保人待遇不折不扣兑现。对于本次职工医保、居民医保及其他医疗保障人员在定点医疗机构发生的费用，凡是可通过广州市医疗保险信息系统进行结算的，包括普通门急诊，住院门诊特定病种等费用，“穗岁康”将进行一站式结算。

据介绍，在“穗岁康”待遇生效的第四天，一名诊断为蛛网膜下腔出血的患者通过一站式结算实现理赔9.98万元，个人实际报销比例提升了19%。截止2021年1月11日，已有118人享受“穗岁康”一站式赔付结算待遇，赔付金额超过123万元。

对于不满足“穗岁康”一站式结算情形且符合理赔条件的参保人，如异地结算、特殊耗材理赔、病种筛查等，由共保体统一提供零星报销理赔服务。参保人员可通过“穗岁康”、四家共保体公司公众号以及47个线下服务窗口进行理赔申请。据悉，已有543人申请零星报销赔付，申请金额超过648万，目前正处于赔付审核过程。

参保规模进一步扩大

下周开放团体参保渠道

目前， “穗岁康”的参保人数和保费规模已在全国普惠型商业补充健康保险产品中名列前茅。值得注意的是，“穗岁康”首月告捷，参保人数已突破300万。

不过中国人寿广州市分公司党委委员、副总经理施伟聪亦指出，参保规模仍有巨大提升空间。他表示，目前城乡居民医保参保人数为146万人，占广州市城乡居民医保总数仅为29.2%。下一步，将开通团体参保渠道，让更多团体客户参与投保。

中国人寿相关负责人向南都记者介绍，目前四家“穗岁康”共保体的团体参保平台尚在测试过程中，预计下周开放开通团体参保渠道，主要通过线下通道对乡镇、企业等进行推广。

此外，施伟聪还表示，“穗岁康”共保体将继续完善投保渠道和缴费方式，涵盖线上和线下所有支付方式，设置线下41家POS机刷卡缴费服务网点，同时，在原有医保卡个账、微信、银行卡线上支付方式上，开通支付宝支付方式。

采写：南都记者 许爽

编辑：许爽