在恶性肿瘤防治领域，BRCA1、2基因作为乳腺癌发生的驱动基因广为人知，好莱坞明星安吉丽娜朱莉就因为家族遗传携带该基因进行了预防似切乳。殊不知，有上述基因突变的男性也会有罹患前列腺癌的风险。

今年49岁的陈先生，就因为老父亲罹患前列腺癌后进行筛查，发现BRCA2基因（乳腺癌2号基因）胚系突变。经中山大学附属肿瘤医院泌尿外科李永红副主任医师提示每年排查前列腺特异性抗原，并成功筛出早期前列腺癌，不仅极早手术治疗，也最大限度保护了泌尿、生殖功能。

中山大学附属肿瘤医院泌尿外科李永红副主任医师在门诊为患者提供诊疗服务。

老父亲罹患前列腺癌

儿子筛查出了高危突变

陈先生今年49岁，其父亲在两年前确诊为晚期前列腺癌。通过基因检测，结果发现其同样携带前列腺癌高危因素，其BRCA2基因（乳腺癌2号基因）出现胚系突变。这种突变是可以遗传的，提示有血缘关系的亲属乳腺癌、前列腺癌等肿瘤风险明显增加。为此，李永红提醒陈先生：需要定期进行相关肿瘤筛查。

李永红表示，“前列腺癌筛查最重要的是抽血检查PSA（前列腺特异性抗原），每年一次PSA检查可以及时发现大多数早期前列腺癌，取得很好的治疗效果。”

陈先生接受了建议，定期做PSA检查。2020年4月，陈先生的PSA检查结果为3.7ng/ml（正常值范围0-4ng/ml），2021年5月为5.9ng/ml，随后陈先生根据医生的建议做了前列腺磁共振检查，考虑前列腺癌可能。经过门诊面诊、阅片、直肠指诊后，他很快被安排到中肿黄埔院区泌尿三区前列腺肿瘤入院治疗。随后的穿刺、病理确诊其罹患了前列腺癌，恶性程度高但没发现前列腺外转移。

达芬奇手术机器人，其灵巧的机械臂能让外科手术更为微创、精准。

按照国际通用的标准，陈先生为极高危组前列腺癌。另外，陈先生的排尿功能和性功能评估基本正常。接下来的治疗，有手术和放疗两种方案，陈先生在听取了两种治疗方案的优缺点，了解到机器人辅助手术具有微创、恢复快的优点后，陈先生选择了达芬奇机器人辅助前列腺癌根治术。

李永红团队为其制定了详细的手术方案，手术非常顺利，术后第一天，陈先生就下床活动，进食流质，术后第12天拔除尿管，当天就可以完成控尿，没有尿失禁！手术后的病理结果显示前列腺癌Gleason评分9分，肿瘤没有侵犯到前列腺外，淋巴结没有转移，切缘为阴性，提示肿瘤切除干净。2021年8月，陈先生如期到李医生门诊进行术后6周复查，陈先生排尿控尿理想，抽血查PSA降至测不出的水平。

李医生叮嘱陈先生：进行性功能康复治疗，前列腺康复门诊为陈先生提供具体的辅导；有血缘关系的亲属做基因检测，评估肿瘤遗传的风险；定期随访复查，监测病情变化。至此，陈先生夫妻焦虑的心情终于踏实下来，回到正常的生活状态。

有家族病史男性

年过四旬就应定期筛查

统计数据显示，在全球范围内，前列腺癌的发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在欧美国家前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。在我国男性罹患的肿瘤中，前列腺癌虽然仅仅排列第六位，但是其发病率正以每年10%的速度上升，可以说是发病率上升速度最快的肿瘤之一。

李永红提醒，早期前列腺癌几乎没有症状，只能靠体检发现，他建议：有前列腺癌家族史的男性，应从40岁开始定期检查。另外，50岁以上男性在体检套餐中增加直肠指检和前列腺特异性抗原(PSA)，两项检查不足200元，但可以筛查前列腺癌，早发现早治疗。

不少男性读者有这样的疑问，如果做了前列腺癌筛查没有问题，那么需要多久再做筛查？李永红解答说，筛查的间隔因人而异，与前列腺特异性抗原（PSA）检查的结果有密切关系。PSA反映的是患前列腺癌的风险程度，其正常值在0ng/ml-4ng/ml之间。如果检查结果<1.0 ng/ml，那么3到5年后再做筛查即可。如果检查结果是>1.0 ng/ml，则建议每一到两年筛查一次。

李永红介绍，筛查前列腺癌可以通过直肠指检等手段进行排查。大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，直肠指检对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。医生通过直肠指检可了解前列腺的大小、质地、结构以及压痛感等重要信息。直肠指检是无创的，费用约5元，除了早期筛查前列腺癌外，还有助于直肠癌的早期发现，可以说是个性价比非常高的检查。

此外，前列腺特异性抗原（PSA）诊断更为清晰、准确。该抗原是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是前列腺的特异性标志物。“建议50岁以上男性常规进行PSA检查；有前列腺癌家族史的男性，应从40岁开始定期检查。有些男性查出PSA是正常值的几倍，但是他们认为自己不痛不痒，没有任何不舒服就不做进一步检查，有时两三年后再来，病情就可能已经发展到中晚期了。”

李永红表示，还有一些男性查出PSA有点偏高，反复检查排除了前列腺癌仍非常紧张，其实PSA升高并不意味着患上了前列腺癌，如血尿、前列腺炎症、直肠指检、导尿、相关药物等均可以影响PSA的检测结果。所以对于PSA检查结果，既不能忽视，也没必要过度焦虑。大多数医院PSA检查价格为180元左右，抽血检查即可。

为应对我国人口老龄化和前列腺癌发病率快速上升的严峻形势，中山大学附属肿瘤医院在黄埔院区设立了泌尿三区（前列腺肿瘤病区），在泌尿外科主任、前列腺癌单病种首席专家周芳坚教授的带领下，着力打造“水平高、有温度”的病区，开展一个中心（前列腺肿瘤诊疗康复一体化）、四个示范基地（早诊早治、规范化手术、多学科诊疗、专科护理）建设，为广大前列腺肿瘤病友提供优质的诊疗服务，已成为我国前列腺癌诊疗的重要力量。

采写：南都记者 王道斌 实习生叶影

            通讯员 陈鋆 文朝阳

编辑：王道斌

本文作者

王道斌

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多年深耕人社与医疗卫生领域，人称“王大夫”。