今后，角膜屈光手术术前、术中、术后都应关注干眼！近日，我国首个聚焦角膜屈光手术围手术期干眼诊治的专家共识《中国角膜屈光手术围手术期干眼诊治专家共识（2021）》（以下简称为《共识》）正式发布，共识内容涉及角膜屈光手术术前、术中和术后对于干眼的处理，为我国角膜屈光手术围手术期干眼临床诊治提供了重要的指导作用。

角膜屈光手术量逐年攀升，围手术期干眼并发症亟待解决

近年来，近视眼的患病率不断增高已成为全球公共卫生问题。据估计，全球近视眼人数到2050年将达到47.58亿，占全球总人口的 49.8%。作为近视眼的主要对策之一，我国每年有百万人接受角膜屈光手术，且手术量逐年递增，并呈现多元化、规范化的趋势。但是，对于常见的角膜屈光手术，如飞秒激光辅助下准分子激光原位角膜磨镶术、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术、经上皮准分子激光角膜切削术等，干眼仍是手术前后较为常见的并发症，是临床上亟待解决的问题之一。

天津市眼科医院王雁教授在接受采访时表示：“我国是激光角膜屈光手术开展最为广泛的国家之一。术前干眼不仅影响术前检查的精确性、影响手术方案的制定，更会影响手术的实施与效果。合理的管理角膜屈光手术围手术期干眼，既是手术成功的保证，同时也是良好术后视觉质量的保证。温州医科大学附属眼视光医院吕帆教授认为，干眼成为影响角膜屈光手术术后患者视觉质量最常见的原因，一方面说明了我国角膜屈光手术的发展已经到达了一个相对成熟的阶段，手术相关的严重不良反应已得到有效控制，干眼成为影响术后视觉质量的主要因素之一。另一方面也对我国角膜屈光手术围手术期干眼管理提出了更高的要求。

温州医科大学附属眼视光医院吕帆教授。

详尽指导术前术中术后干眼处理，全程规范角膜屈光手术

就屈光手术围手术期干眼诊断与治疗的难题，刚刚发布的《共识》从术前、术中和术后三个方面，给出了详尽的指导性意见：在术前，对存在干眼的患者进行干预处理，有效稳定泪膜，维持正常的眼表环境。在术中，通过合理设计手术方案，注重提升手术技巧，有利于角膜屈光手术后眼表的快速恢复。而在术后，需综合分析干眼的不同类型及严重程度，逐步采取有针对性的治疗措施。

温州医科大学附属眼视光医院瞿佳教授。

发布会上，温州医科大学附属眼视光医院瞿佳教授表示，患者不仅要求术后看得见，更要看的清晰、看的舒适、看的持久。该共识的发布，说明我国的角膜屈光专家，确实是站在老百姓的立场，从老百姓的角度出发，以科学专业、严谨务实的学术态度，从专家共识的高度，对角膜屈光手术围手术期干眼的检查与诊断、术前、术中和术后处理进行了全方面的指导，全面为老百姓的视觉质量保驾护航。据复旦大学附属眼耳鼻喉科医院周行涛教授介绍，与常规干眼相比，角膜屈光手术围术期的干眼特点有三个。一是患者干眼的程度相对而言比较轻，且具有一定程度的自限性。部分患者属于术前无干眼，术后轻度干眼，这类患者随着术后治疗，往往可恢复。二是术后干眼的发生非常早，术后立刻发生，并可持续数月，因此在术前可针对干眼的病因，预防性的使用一些治疗干眼的药物。第三是角膜屈光手术的患者，对术后干眼造成的眼部不适，尤其是对视觉质量特别敏感，因此治疗的重点也围绕着改善患者眼部不适，重建患者泪膜稳态，以提高患者视觉质量。

亚裔、女性、年龄均是干眼危险因素

首都医科大学附属北京同仁医院张丰菊教授在采访中说道：干眼的危险因素有很多。亚裔、女性、年龄等均是明确的干眼危险因素。此外，局部过敏性疾病如过敏性鼻炎/过敏性结膜炎，也会影响结膜杯状细胞，导致黏蛋白分泌减少，造成干眼。某些系统性疾病如干燥综合征、糖尿病、抑郁症等，疾病本身及治疗用药，均会累及眼部，导致或加重干眼。某些特定的人群也有特定的危险因素，如办公室人群，长期使用视频终端；或干燥、高海拔地区户外工作人群，长期面临比较恶劣的外部环境；再比如青光眼患者，长期使用含防腐剂的滴眼液等。因此面对不同的患者，需要通过详细的病史询问，综合评估患者干眼的危险因素，予以个体化的治疗措施，在术前改善患者眼表条件，提高患者对手术的耐受，术后帮助患者重建良好的视觉质量。

温州医科大学附属眼视光医院胡亮教授则提醒，对于术前长期佩戴角膜接触镜的患者而言，由于角膜接触镜的佩戴，直接改变了患者泪膜的结构，将泪膜分为镜前泪膜与镜后泪膜，影响泪膜稳定性，导致干眼。因此术前的应额外注重医患沟通，使患者对手术效果有合理的预期。另一个关键是对于这一类的患者，通常建议在角膜屈光手术之前，停戴一段时间角膜接触镜，并接受系统的、规范干眼评估与治疗，改善患者眼表状态，提高患者对手术的耐受。

采写：南都记者 曾文琼

实习生：徐梓晴

编辑：曾文琼

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曾文琼

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深耕医疗卫生领域超过20载，专注名医资源，专家型记者、主持。