每年的11月20日是心梗救治日，在引发心梗的原因之中，高血脂是最容易被忽视的因素。要想预防心梗，做好血脂管理非常重要。近日，南都健康大讲堂直播室来到上海，携手安进中国共同举办 “心脑畅·岁月长”心血管健康公益科普讲座系列之心梗救治日专场讲座，邀请到上海市第六人民医院心脏中心主任、博士研究生导师沈成兴教授，为大家带来了一场主题为《预防心梗，管好血脂是关键》的直播讲座，吸引超19万人的关注。

上海市第六人民医院心脏中心主任、博士研究生导师沈成兴教授（右）接受南都健康大讲堂主持人曾姐姐（左）的访问。

心梗救治很重要，要牢记两个120

心肌梗死是一种常见的冠心病，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。每年的11月20日是心梗救治日。沈成兴介绍，“心梗救治日”定在11月20日，是希望大家在心血管事件高发的秋冬交替之际牢记两个“120”，一是心梗发生后要马上拨打120急救电话，二是心梗救治的黄金时间是120分钟。

“11.20”心梗救治日。

很多人以为心肌梗死是中老年人才会得的疾病，年轻人很少会有。沈成兴表示，近年来心肌梗死逐渐趋于年轻化。由于压力大、长期熬夜、抽烟喝酒、“三高”等因素，很多正处于人生壮年的人也会发生心肌梗死，甚至危及生命。“我救治过最年轻的心梗患者只有26岁。”据沈成兴介绍，心脏是人体的“发动机”，给心脏供血的主要是三大血管，都属于冠状动脉。这三大血管任意的血管发生了堵塞，就会造成了这个血管供应区域没有氧气，导致心肌梗死。“发生心肌梗死显然是心脏罢工的前兆。这也是我们为什么要强调心梗救治的重要性。心梗发生了以后如果不及时救治，即使没有死亡，对心脏功能的影响也很大。所以时间就是生机。”沈成兴说。

到底是哪些因素会导致心梗的发生呢？沈成兴表示，除了遗传和衰老因素，心肌梗死的诱因以高血脂、高血压、高血糖这“三高”为主。在引发心梗的原因之中，高血脂是最容易被忽视的因素。在我国，每10个成年人中就有1个血脂异常的患者，约50%血脂异常患者以心肌梗死或是脑卒中作为首发表现，一旦发病，约1/4的患者就此失去生命。因此，心梗的发生与血脂管理息息相关。

高血脂是导致心梗的元凶

“其实造成动脉粥样硬化的最主要元凶就是低密度脂蛋白。” 沈成兴指出，我们看体检单中的血脂指标，主要看高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯。其中，大家一定要关注低密度脂蛋白的指标是否超标。沈成兴表示人体血管里的胆固醇有好与坏之分，低密度脂蛋白（LDL-C）俗称“坏”胆固醇，它把肝脏中合成的胆固醇运送到血管中，积累过多后容易在受损的血管壁沉积，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，斑块破裂或脱落形成血栓，堵塞血管，最终引发心梗、卒中等重大心血管疾病，可能致残乃至致死。

上海市第六人民医院心脏中心主任、博士研究生导师沈成兴教授接受访谈。

高血脂直接的危害是什么？沈成兴回答道：“高血脂可能一两年都看不到危害，但它是一个持续的、量变到质变的过程。一旦形成斑块，消灭就很困难。当你发生心绞痛、心肌梗死，可能已经高血脂很久了。所以，体检很重要，如果发现血脂高，要早点干预才行。”

健康人的坏胆固醇指标要控制在3.4 mmol/L

现在很多人在体检中都会做血脂水平的检查，但真正重视血脂超标带来危害的人却很少。通常没有心血管危险因素的健康人的低密度脂蛋白应该≤3.4 mmol/L。那是不是只要体检单上的数字在3.4以下就万事大吉？对此，沈成兴明确表示，不行。

沈成兴指出，目前国内制定的血脂标准，主要是针对没有危险因素的正常人。血脂水平是否正常，还需结合年龄、性别、是否患有糖尿病、高血压等基础病、是否抽烟、是否肥胖等情况进行综合判断。正确的做法是把体检单拿给医生，让医生根据具体情况判断你心肌梗死的发生率。越高危的人群，低密度脂蛋白将会有越严格的控制。对于高危人群例如已经发生了冠心病，或者是同时有高血压、高血糖的患者，低密度脂蛋白的标准是≤2.6 mmol/L, 超高危人群的标准是≤1.4 mmol/L。

南都健康大讲堂主持人曾姐姐（左）和上海市第六人民医院心脏中心主任、博士研究生导师沈成兴教授（右）正在进行访谈。

如果医生给出的结果是血脂偏高，应尽快干预。沈成兴表示，治疗高血脂，调整生活方式是关键。对于中高危人群，生活方式上的调整非常重要，例如低脂低胆固醇的清淡饮食，少吃咸、少熬夜、少抽烟、多运动、保持轻松良好的心态，但需要注意的是如果坚持一段时间，低密度脂蛋白还是没办法降下来的，就必须在医生的指导下坚持用药。

创新药物助力成功降脂

“当发现高血脂的危害后，为了把“坏”胆固醇--低密度脂蛋白降低，在没有药物的时候，医生最开始让大家不要吃肥肉，那是手榴弹时代，后来有了他汀类药物，是导弹时代，而现在有了PCSK9抑制剂，则进入了核武器时代！”沈成兴指出，他汀类药物一直沿用至今，是降脂的经典药物，但是他汀的“6原则”却注定了这个药物具有局限性。“6原则”是指，他汀剂量加倍，降脂效果只增加6%，而副作用却在增加。现实是对于服用他汀后血脂不达标者，增加肠道胆固醇抑制剂还是无法达标。直到21世纪初，一种与人体内胆固醇含量相关的酶——PCSK9被发现。临床研究表明，PCSK9缺失的人群低密度脂蛋白（LDL）水平低40%，心脏病发病率低88%。故几年后，PCSK9抑制剂被研发问世，成为了降胆固醇药物发展史上的里程碑。

沈成兴表示，PCSK9抑制剂对于降脂具有高效和长效的特点，只需半个月或一个月注射一次，像胰岛素针一样皮下注射，非常方便。若再配合他汀和肠道胆固醇抑制剂，能让血脂水平降低60%左右，治疗效果相当可观，并且安全可靠。

降血脂药需要终身使用吗？

“既然PCSK9抑制剂这么有效，那是不是打一段时间把胆固醇降下来了就可以停药了，还是说得终身使用呢？” 针对粉丝朋友提问，沈成兴表示，用药用多久要分情况，控制血脂和斑块逆转是两码事。若只是普通降血脂，一般来说都是两年。用药三个月，每个月两针，降下来以后每个月一针，就能把血脂维持在较低的水平。但如果血管已经形成了斑块，想要让斑块消退，毫无疑问需要长期使用，需要坚持用药两年以上。当然，保持良好的健康生活方式也必不可少。

上海市第六人民医院心脏中心主任、博士研究生导师沈成兴教授正在讲解心梗与血脂管理知识。

也有粉丝朋友问到，“我的父亲52岁死于心梗，大伯62岁死于心梗，据说心血管疾病是有遗传性的，那我是不是也会像我老一辈一样啊？”沈成兴表示，这叫早发冠心病家族史。如果有这个早发冠心病家族史的话，一定是家族成员的危险因素都没有得到很好的控制，比如有吃菜偏油、偏咸的情况等等。所以这类人群要更加注意“三高”的预防，养成健康的生活方式，常去医院问诊、体检，根据医生指导，尽早采取科学有效的防治措施。

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直播/采写：南都记者 曾文琼

摄影： 崔俊超 余加明

实习生：徐梓晴 廖颖琪

编辑：曾文琼

更多报道请看专题：南都健康大讲堂心血管健康系列科普：心脑畅 岁月长

本文作者

曾文琼

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深耕医疗卫生领域超过20载，专注名医资源，专家型记者、主持。