来自小圈

关于健康的那些事儿

4.4亿人气

血管里的斑块是心梗的最大元凶!小心高血脂埋下心梗祸根

南方都市报APP • 南都健康联盟
原创2021-11-25 22:23

每年的11月20日是心梗救治日,在引发心梗的原因之中,高血脂是最容易被忽视的因素。要想预防心梗,做好血脂管理非常重要。近日,南都健康大讲堂直播室来到上海,携手安进中国共同举办 “心脑畅·岁月长”心血管健康公益科普讲座系列之心梗救治日专场讲座,邀请到上海市第六人民医院心脏中心主任、博士研究生导师沈成兴教授,为大家带来了一场主题为《预防心梗,管好血脂是关键》的直播讲座,吸引超19万人的关注。

WechatIMG5841.jpeg

上海市第六人民医院心脏中心主任、博士研究生导师沈成兴教授(右)接受南都健康大讲堂主持人曾姐姐(左)的访问。

心梗救治很重要,要牢记两个120

心肌梗死是一种常见的冠心病,是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。每年的11月20日是心梗救治日。沈成兴介绍,“心梗救治日”定在11月20日,是希望大家在心血管事件高发的秋冬交替之际牢记两个“120”,一是心梗发生后要马上拨打120急救电话,二是心梗救治的黄金时间是120分钟。

WechatIMG767.jpeg

“11.20”心梗救治日。

很多人以为心肌梗死是中老年人才会得的疾病,年轻人很少会有。沈成兴表示,近年来心肌梗死逐渐趋于年轻化。由于压力大、长期熬夜、抽烟喝酒、“三高”等因素,很多正处于人生壮年的人也会发生心肌梗死,甚至危及生命。“我救治过最年轻的心梗患者只有26岁。”据沈成兴介绍,心脏是人体的“发动机”,给心脏供血的主要是三大血管,都属于冠状动脉。这三大血管任意的血管发生了堵塞,就会造成了这个血管供应区域没有氧气,导致心肌梗死。“发生心肌梗死显然是心脏罢工的前兆。这也是我们为什么要强调心梗救治的重要性。心梗发生了以后如果不及时救治,即使没有死亡,对心脏功能的影响也很大。所以时间就是生机。”沈成兴说。

到底是哪些因素会导致心梗的发生呢?沈成兴表示,除了遗传和衰老因素,心肌梗死的诱因以高血脂、高血压、高血糖这“三高”为主。在引发心梗的原因之中,高血脂是最容易被忽视的因素。在我国,每10个成年人中就有1个血脂异常的患者,约50%血脂异常患者以心肌梗死或是脑卒中作为首发表现,一旦发病,约1/4的患者就此失去生命。因此,心梗的发生与血脂管理息息相关。

高血脂是导致心梗的元凶

“其实造成动脉粥样硬化的最主要元凶就是低密度脂蛋白。” 沈成兴指出,我们看体检单中的血脂指标,主要看高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯。其中,大家一定要关注低密度脂蛋白的指标是否超标。沈成兴表示人体血管里的胆固醇有好与坏之分,低密度脂蛋白(LDL-C)俗称“坏”胆固醇,它把肝脏中合成的胆固醇运送到血管中,积累过多后容易在受损的血管壁沉积,逐渐形成动脉粥样硬化斑块,斑块破裂或脱落形成血栓,堵塞血管,最终引发心梗、卒中等重大心血管疾病,可能致残乃至致死。

:9j:4AAQSkZJRgABAQABXgFeAAD:4QBYRXhpZgAATU0AKgAAAAgAAgESAAMAAAABAAEAAIdpAAQAAAABAAAAJgAAAAAAA6ABAAMA.JPEG

上海市第六人民医院心脏中心主任、博士研究生导师沈成兴教授接受访谈。

高血脂直接的危害是什么?沈成兴回答道:“高血脂可能一两年都看不到危害,但它是一个持续的、量变到质变的过程。一旦形成斑块,消灭就很困难。当你发生心绞痛、心肌梗死,可能已经高血脂很久了。所以,体检很重要,如果发现血脂高,要早点干预才行。”

健康人的坏胆固醇指标要控制在3.4 mmol/L

现在很多人在体检中都会做血脂水平的检查,但真正重视血脂超标带来危害的人却很少。通常没有心血管危险因素的健康人的低密度脂蛋白应该≤3.4 mmol/L。那是不是只要体检单上的数字在3.4以下就万事大吉?对此,沈成兴明确表示,不行。

沈成兴指出,目前国内制定的血脂标准,主要是针对没有危险因素的正常人。血脂水平是否正常,还需结合年龄、性别、是否患有糖尿病、高血压等基础病、是否抽烟、是否肥胖等情况进行综合判断。正确的做法是把体检单拿给医生,让医生根据具体情况判断你心肌梗死的发生率。越高危的人群,低密度脂蛋白将会有越严格的控制。对于高危人群例如已经发生了冠心病,或者是同时有高血压、高血糖的患者,低密度脂蛋白的标准是≤2.6 mmol/L, 超高危人群的标准是≤1.4 mmol/L。

WechatIMG5906.jpeg

南都健康大讲堂主持人曾姐姐(左)和上海市第六人民医院心脏中心主任、博士研究生导师沈成兴教授(右)正在进行访谈。

如果医生给出的结果是血脂偏高,应尽快干预。沈成兴表示,治疗高血脂,调整生活方式是关键。对于中高危人群,生活方式上的调整非常重要,例如低脂低胆固醇的清淡饮食,少吃咸、少熬夜、少抽烟、多运动、保持轻松良好的心态,但需要注意的是如果坚持一段时间,低密度脂蛋白还是没办法降下来的,就必须在医生的指导下坚持用药。

创新药物助力成功降脂

“当发现高血脂的危害后,为了把“坏”胆固醇--低密度脂蛋白降低,在没有药物的时候,医生最开始让大家不要吃肥肉,那是手榴弹时代,后来有了他汀类药物,是导弹时代,而现在有了PCSK9抑制剂,则进入了核武器时代!”沈成兴指出,他汀类药物一直沿用至今,是降脂的经典药物,但是他汀的“6原则”却注定了这个药物具有局限性。“6原则”是指,他汀剂量加倍,降脂效果只增加6%,而副作用却在增加。现实是对于服用他汀后血脂不达标者,增加肠道胆固醇抑制剂还是无法达标。直到21世纪初,一种与人体内胆固醇含量相关的酶——PCSK9被发现。临床研究表明,PCSK9缺失的人群低密度脂蛋白(LDL)水平低40%,心脏病发病率低88%。故几年后,PCSK9抑制剂被研发问世,成为了降胆固醇药物发展史上的里程碑。

沈成兴表示,PCSK9抑制剂对于降脂具有高效和长效的特点,只需半个月或一个月注射一次,像胰岛素针一样皮下注射,非常方便。若再配合他汀和肠道胆固醇抑制剂,能让血脂水平降低60%左右,治疗效果相当可观,并且安全可靠。

降血脂药需要终身使用吗?

“既然PCSK9抑制剂这么有效,那是不是打一段时间把胆固醇降下来了就可以停药了,还是说得终身使用呢?” 针对粉丝朋友提问,沈成兴表示,用药用多久要分情况,控制血脂和斑块逆转是两码事。若只是普通降血脂,一般来说都是两年。用药三个月,每个月两针,降下来以后每个月一针,就能把血脂维持在较低的水平。但如果血管已经形成了斑块,想要让斑块消退,毫无疑问需要长期使用,需要坚持用药两年以上。当然,保持良好的健康生活方式也必不可少。

:9j:4AAQSkZJRgABAQABXgFeAAD:4QBYRXhpZgAATU0AKgAAAAgAAgESAAMAAAABAAgAAIdpAAQAAAABAAAAJgAAAAAAA6ABAAMA.JPEG

上海市第六人民医院心脏中心主任、博士研究生导师沈成兴教授正在讲解心梗与血脂管理知识。

也有粉丝朋友问到,“我的父亲52岁死于心梗,大伯62岁死于心梗,据说心血管疾病是有遗传性的,那我是不是也会像我老一辈一样啊?”沈成兴表示,这叫早发冠心病家族史。如果有这个早发冠心病家族史的话,一定是家族成员的危险因素都没有得到很好的控制,比如有吃菜偏油、偏咸的情况等等。所以这类人群要更加注意“三高”的预防,养成健康的生活方式,常去医院问诊、体检,根据医生指导,尽早采取科学有效的防治措施。

如果你错过了直播,可以通过扫描下面的二维码观看直播回放。

IMG_8892.PNG

直播/采写:南都记者 曾文琼

摄影: 崔俊超 余加明

实习生:徐梓晴 廖颖琪

编辑:曾文琼

1
对这篇文章有想法?跟我聊聊吧
曾文琼1.18亿
南方都市报记者
南都新闻,未经授权不得转载。授权联系方式:
banquan@nandu.cc,020-87006626。