12月3日，国家医保局发布2021年国家医保目录调整结果。据统计，此次新增74种药品，其中7种为目录外非独家药品直接调入，67种为目录外谈判成功药品。目录外67种药品平均降价61.71％。

此次医保目录调整中，多种年治疗费用达到百万元的肿瘤及罕见病药物降价到30万元以内，进而进入医保支付范围。“120万元一针的抗癌药”则因价格过高，被认为远超基金承受能力和公众负担水平，不具备经济性未能通过评审，最终未获得谈判资格。

近年来医保谈判的“灵魂砍价”屡屡出圈，但参与测算的医保专家强调，医保谈判并非追求最低价格而是合理价格。结合我国城乡居民人均可支配收入等，综合考虑患者个人负担可承受能力，通过测算找到一个绝大部分患者都能够用得起的价格，最大范围惠及百姓，这样谈判才有意义。

2021年国家医保目录药品谈判现场。据央视截图

新增74种，调出11种

据国家医保局医疗保障事业管理中心负责人隆学文介绍，此次医保目录调整共收到企业申报企业，企业申报信息501条，涉及药品474个，经审核、公示、复核3个环节，最终273个药品通过了形式审查，其中医保目录外药品174个。最终，117种药品被纳入谈判环节。

从谈判结果看，最终94种药品（目录外67种，目录内27种）谈判成功，总体成功率80.34％。目录外67种药品平均降价61.71％。此外，还有7种药品为目录外非独家药品直接调入新版医保目录，两者相加后，此次医保目录调整后新增药品74种，涉及21个临床组别，包括肿瘤、慢性病、抗感染、罕见病、妇女儿童等。

“这些（直接调入）药品都是按照惯例，经过了专家的严格评审，具有更高的性价比。”国家医保局医药服务管理司司长黄华波解释。

值得一提的是，还有11种药品被调出医保目录。黄华波称，这些药品临床价值不高、可替代性比较强，且近几年在招采平台上使用量比较小。

多款药物年治疗费从百万元降至30万元以内

此次医保目录调整涉及多个高值肿瘤及罕见病用药。中国医科院肿瘤医院主任医师石远凯梳理，目录新增肿瘤用药达18 种，覆盖了肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨髓瘤、前列腺癌和神经内分泌瘤等领域。

在罕见病领域，涉及多发硬化、法布雷病、髓性肌萎缩症、血友病、遗传性血管性水肿、甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病等均有药物入选。

肿瘤和罕见病领域的特殊性，使得不少药物价格高居不下，个人难以承受，患者对相关药物进医保的呼声颇高。值得注意的，此次医保目录调整中有多款“天价药”入选。例如，70 万元1 针治疗脊髓性肌萎缩症诺西那生钠注射液，年治疗费超过百万的达雷妥尤单抗注射液。

虽然国家医保局未披露具体的签约价格，但石远凯表示，多种“天价药”经谈判后价格大降至年治疗费30万元以下。“这些‘天价药’自身降价，加上医保报销，患者家庭的负担水平显著下降，极大降低了‘因病致贫、因病返贫’的风险。”石远凯说。

据统计，2018年至2021年，医保谈判平均降价水平都保持在50%以上。2021年国家医保谈判药品基金测算专家组组长、北京医保中心主任郑杰介绍，通过药品谈判，4年来有个507新药纳入报销，2018年以来，北京医保基金支付的国谈药金额约40亿元。

进医保标准：年支付必须控制在30万以内

事实上，石远凯所说的“30万”，是医保目录谈判及调整过程中颇为关键的标准。

此次目录调整始于2021年5月，历经准备、申报、专家评审、谈判等阶段至今次公布结果。其中一个关键环节，是评估医保与患者对药品的负担水平，测算出可承受的建议支付范围，再基于此与企业谈判准入价格。

“在测算具体药品价格之前，我们最先要做的一个工作是合理设置基金测算的上限，而后在这个预算范围内测算药品的比价关系，确保基金安全的运行不失控。”郑杰说。

例如，受到关注的“120万元一针的抗癌药”，此次未进入医保目录。郑杰解释，该药品远超基金承受能力和公众负担水平，不具备经济性未能通过评审，最终未获得谈判资格。

“要想进医保目录，治疗费用医保基金年支付必须控制在30万以内，”郑杰强调，这一数字并非人为规定的“天花板”，而是根据实际使用情况统计出来的，目前医保目录涵盖的近3000个药品中，年治疗费用均未超过30万元。

“30万已经是一个比较高的支出了，再高我们掏不起。”他说。

不追求最低价格，合理定价引导创新

近年来医保谈判屡屡“出圈”的原因，与广受传播的“灵魂砍价”关系颇大。不过，郑杰强调，结合我国城乡居民人均可支配收入等，综合考虑患者个人负担可承受能力，通过测算找到一个绝大部分患者都能够用得起的价格，最大范围惠及百姓，这样谈判才有意义。

“有人认为谈判就是杀价，越低越好，这是对这项工作的曲解，基金测算追求的不是最低价，而是合理价。”他说。

北大全球健康发展研究院院长刘国恩介绍，医保谈判时强调几大原则，包括药物经济性、科学性、公开透明公平，以及创新性。“只有创新药物更好纳入到保障里面来，才可能不断提高我们社会用药的质量。”刘国恩说。

他表示，为了体现医保对创新药的支持，近年来新上市药品进医保时间均有缩短，同时在谈判价格上也与其他药品有所区别。数据显示，2020年医保新增药品93个，其中5年新上市药品68个，占比71%；今年医保新增药品67个，66个是过去5年上市的药品，27个创新药实现“当年上市、当年入保”。

“从获批上市到纳入医保，平均周期在一年零两个月，这个速度当然还可以有提升的空间，但是跟中国过去很多年相比是比较快。” 刘国恩说。而从价格看，2018年到2021年累计谈判成功的46个国家重大创新药物平均降幅都低于其他药物的降幅。

67种谈判成功入围医保目录的药品。

南都记者 宋承翰 发自北京

编辑：梁建忠

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宋承翰

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