你知道吗？在我国，每年有将近一百万人要通过手术换上人工关节，由它替代人体受损的膝关节、髋关节，来帮助人们正常走路、运动。人工关节置换术，是一项已开展近三十年的成熟技术，但随着第一批人工关节的老化，以及置换手术本身有一定的早期失败率，现在，对人工关节进行翻修也成为骨外科的一个专业细分领域。

前不久，广东省人工关节翻修中心在南方医科大学第三附属医院正式成立。南医三院也是广东省骨科医院，该中心是华南地区首家人工关节翻修中心，将召集专家讨论制定广东省的相关诊疗规范，并对省内相关医生进行规范化培训。

广东省人工关节翻修中心在南方医科大学第三附属医院正式成立。通讯员供图

五分之一置换了人工关节的患者需进行翻修手术

据介绍，人工关节翻修手术是骨科领域代表性的疑难复杂疾病诊治技术 ，是对人工关节置换手术术后出现问题的患者，进行再次手术。

目前，每年全国近100万例患者需行人工关节置换手术，其中人工关节翻 修手术约占20%，且逐年增加。

为什么有五分之一的人工关节需要翻修？南医三院关节外科副主任医师赵畅介绍，人工关节有使用寿命，80%-90%的人工关节能使用20至25年，这是比较顺利的一种情况，但我国开展人工关节置换手术也已经有二 三十年了，现在最早一批置换人工关节的患者有了翻修的需求。

还有小部分的人工关节可能发生“早期失败”，也就是置换后三个月内就出现问题。为什么会出现问题？往往是因为感染、脱位或者骨折，可能需要进行早期翻修。

对于患者来说，什么样的症状意味着自己的人工关节需要“翻修”？简 单来说，就是关节不好用了，不受力、走路走不了、活动不方便了、发生疼痛，等等。

南医三院院长蔡道章在进行关节手术。通讯员供图

人工关节翻修难度大、费用高

人工关节翻修手术，简单来说就是“以新换旧”，把不好用的旧的人工关节取出，再装上新的，原理不复杂，但操作起来情况复杂，难度大。

对于医生来说，这种修复手术要求严苛，围术期管理难度大，严重并发 症发生几率高，手术失败率高，失败后致残率高。

翻修手术难在哪里呢？关键在于，坏掉的人工关节往往伴随着骨头的磨 损，这为二次安装带来了困难，赵畅打了个比方，“如果是正常的一片 地，我们修十层的房子只用打两层楼的地基，但如果是一块泥泞的烂地 ，可能要往下打5层楼的地基才能修得起来，我们安装人工关节也需要病人原有的骨头作为‘地基’，而骨头的磨损情况千差万别，就需要各种特殊设计的‘篱笆’把地基给稳住、固定住”。

另外，有时，要把原有的人工关节取出来也是个难题，尤其是原有关节 没有完全松动但又不能再用的时候，单是取出来就要花很多时间，想很多办法。

其他的难题还包括假体周围感染的控制、严重骨缺损的处理、翻修假体 如何获得良好的初始及长期的稳定性等等。

对于患者来说，这种翻修手术价格不菲。赵畅介绍，由于翻修手术比第 一次关节置换手术要求更高，重新安装的人工关节对材质工艺要求更高，造价也高，一般集采的国产关节满足不了要求，需要用进口关节，单是材料费就需要8至10万元，整套手术下来费用可能需要十来万元。

南医三院院长蔡道章在查房。通讯员供图

医生提醒：换过关节有不适别忍着 早期翻修更简单

人工关节置换目前已经是技术成熟、大量使用的一种骨科手术，各类关节炎、股骨头坏死、类风湿的患者，外伤引起的骨折病人，或者一些肿瘤患者，都有可能通过关节置换来进行治疗，赵畅介绍，此前髋关节置换的病人较多，现在膝关节置换的数量也越来越多，进行人工关节置换的病人是很大的一个群体，在我国每年约有100万病人要置换人工关节 。

“关节置换是一个成熟技术了，不用害怕它，如果医生确实觉得需要进行置换手术了，是可以做的”，赵畅说，置换人工关节虽然有一定的失败几率，但它总体上还是非常有用的一种治疗技术，可以帮助恢复人体关节的功能，解决了大量患者生活、运动的问题，提高了他们的生活质量。

鉴于翻修手术难度大、价格高，病人也要经受手术与康复的考验，赵畅提醒进行过人工关节置换的人群，要重视术后康复，锻炼周边肌肉，让关节功能得到完全的恢复，同时要避免摔跤，临床上相当多翻修需求就是摔倒后造成的，还要积极预防感染，尤其很多老人是有糖尿病的，一旦身体抵抗力下降了关节周边也容易发生感染。

赵畅说，临床上会遇到有些老人来检查的时间过迟，关节已经磨损得比较严重，“人工关节磨损会产生一些碎屑，这些碎屑会加重关节周围的骨质丢失，也给我们重新安装关节假体带来困难，还会增加手术费用”。

他提醒换过关节的人们，如果发现关节的不适，不要一味忍耐，要早点 看医生，如果是早期松动或磨损，可以通过更换关节的一部分部件来解决，“不要坚持到不能走路或者疼痛很明显了才来看医生，那时可能磨 损比较严重了，哪怕是换完关节有一二十年了，有什么不适也要早点去医院看看”。

人工关节翻修中心将对省内相关医生进行规范化培训

目前人工关节翻修手术没有明确的准入制度，各个医院均可自行开展，但由于其对手术技术等的要求远较初次置换高，因而各个医院报道的人工关节翻修手术的成功率不一。

因此，在广东省卫生健康委的指导下，南医三院成立广东省人工关节翻修中心，承担对广东省人工关节翻修的质量控制、人才培养和技术支持等工作。

据南医三院院长蔡道章介绍，人工关节翻修中心未来五年将从不同的方向、不同的层面开展工作。例如，召集省内人工关节翻修的专家讨论制定广东省的诊疗规范，建立人工关节翻修准入制度，通过多种形式对广东省从事人工关节翻修的医生进行规范化培训，等等。

据了解，南医三院是广东省骨科医院，已形成围绕人工关节翻修患者的多学科诊疗团队，可开展围绕人工关节翻修病例的多学科讨论、术前规划及术后快速康复等，每年完成关节置换手术量超过1000台，人工关节翻修手术数量超过100台。

采写：南都记者李文 通讯员游华玲

编辑：李文

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李文

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南方都市报记者