5月11日是“世界防治肥胖日”。过于肥胖的话，且不说日常健康问题，有时候连治病、手术的难度都会翻倍。

前不久，南方医科大学第三附属医院（简称“南医三院”）收治了一名体重360斤的车祸伤患者，为解决治疗与手术中因极度肥胖而带来的难题，医护们可谓使出了浑身解数，最终帮助他从瘫痪昏迷状态中恢复，重新站起来。

经治疗后，车祸受伤的梁先生已可以站立、小步行走。

车祸受伤致瘫痪昏迷 因太胖 手术难做

3月3日，56岁的梁先生因车祸伤致瘫痪昏迷，被紧急送往当地医院，急诊完善头、颈及胸部CT检查，考虑“蛛网膜下腔出血、脊柱多发骨折、肩胛骨骨折等”，随后收入神经外科ICU病房，急诊行气管插管、呼吸机辅助呼吸等生命支持治疗。

梁先生身高168cm,体重360斤，BMI为64kg/m2，属于极度肥胖的状况，其颈部的皮下脂肪层厚达10cm，加之患者伤势严重，当地医院没有条件为患者实施手术，只能暂时维持生命等待病情稳定后转院手术治疗。

家属四处求医，当地多家医院均表示无法救治，经过12天周折，家属最终联系到南医三院脊柱外科专家金大地教授，3月15日，金大地教授将患者收住院救治并交代脊柱外科副主任医师黄敏军负责。黄敏军接诊患者后评估患者病情严重，直接转入南医三院ICU监护治疗。

南医三院多学科联合为梁先生进行手术治疗。

全院会诊：伤情严重 必须手术治疗

因患者体型问题，磁共振检查无法完成。术前，黄敏军为患者进行了详细体格检查，考虑患者为四肢不完全瘫痪，左手和右腿能尊嘱活动但肌力差（0-3级）；右手、左腿不能遵嘱活动。

到底该怎么治？ICU主任杨翃申请发起全院大会诊，金大地教授主持会诊，脊柱外科、重症医学科、神经外科、麻醉科、耳鼻喉科、整形外科、药剂科、影像科等多学科专家共同参与讨论手术及围手术期救治方案。

多学科会诊后确诊患者为：颈部脊髓损伤并四肢不全瘫、发育性颈椎管狭窄、颈1椎体骨折、颈6-7棘突折、胸2经关节突峡部骨折、创伤性蛛网膜下腔出血、头皮下大量血肿、肺部感染、创伤性湿肺合并大面积肺不张，左侧肩胛粉碎性骨折、右眼眶骨折、重度肥胖症等。

大家一致认为，患者严重创伤已出现多系统并发症，必须努力创造手术时机、尽快完成颈椎后路椎管减压及内固定手术。

南医三院多学科联合为梁先生进行手术治疗。

脂肪层厚带来手术难题 整形外科上阵“减容”

梁先生必须接受手术治疗，但极度肥胖的体型给手术造成巨大挑战。例如，手术台上几乎躺不下，手术体位摆放都是个问题：手术床宽40cm，患者肩宽有80cm；头部固定的头钉长约1cm，而患者头皮下脂肪厚5cm。

患者脖子上厚厚的脂肪层也带来意想不到的困难，其颈部皮下脂肪层厚10cm，切口皮肤离手术靶区深约15cm，超深切口给手术显露和操作带来巨大挑战，通俗点讲：普通手术工具够不着。

另外，患者为严重困难气道，插管难度大，术中气道压力高，麻醉风险及难度巨大，术后的气道管理也是难题，无论术后是否行气管切开处理，都存在巨大困难和风险。

针对这些困难，各学科群策群力、分工合作：脊柱外科负责实施手术及特殊工具准备，ICU负责重症救治创造手术时机及术后管理，整形外科负责术区皮肤及皮下组织减容，神经外科负责手术时头部固定，耳鼻喉科备气管切开手术，麻醉科负责保障手术麻醉及术中护理安全等。

经治疗后，车祸受伤的梁先生已可以站立、小步行走。

术后一个多月 梁先生重新站起来了

做好准备好，3月21日，金大地教授和黄敏军副主任医师共同为患者行后路颈3-6椎板切除、椎管扩大减压、脊髓和神经根松解，颈椎侧块植骨融合、颈3-6侧块螺钉内固定。

同时，整形外科主任颜玲为患者行术区皮肤及皮下组织减容，神经外科黄伟佳主治医师为患者实施了头皮切开、血肿清除及头架固定术。

手术历时6小时，顺利完成。手术结束后，经过麻醉科、耳鼻喉科及ICU医生反复沟通、权衡利弊后决定，不进行气管切开，术后患者被安全送回ICU病房。

术后第二天，梁先生双腿活动明显改善。术后一周，梁先生转回普通病房，四肢活动改善。

目前已是术后6周多，经过医护人员的精心照料，梁先生一天天康复，双下肢肌力已恢复正常，上肢的肌力也较术前明显恢复（3-4级），梁先生已经可以自主扶拐杖下地站立和小步行走。

采写：南都记者李文 通讯员游华玲

编辑：李文