28岁的产妇阿英（化名）没想到，分娩很顺利，疼痛竟然都出现在产后。她因“耻骨联合分离”痛得无法走路、活动，在家卧床3个月，以至肌肉都开始萎缩，生活完全被打乱。

医生提醒，“耻骨联合分离”是由雌激素升高、产程过长等多因素引起，发生后应根据分离程度积极治疗和康复，一味地卧床休息可能产生肌肉萎缩等问题。

产后出现耻骨联合分离 产妇卧床3个月

今年3月，阿英顺产后第二天，本该下床活动，但突然出现下腹部、大腿根部十分疼痛，稍微移动一下就疼得钻心，“下半身完全不能动弹，就像瘫痪了一样”。

经过检查，阿英耻骨处分离25mm，被诊断为“耻骨联合分离”。当时医生告诉她，这种病只能卧床休养。

出院后，阿英在家中连躺了三个月，除了吃饭、洗澡、上厕所，基本上都在床上躺着。

“产后一个月，每天都哭，下半身动一下都痛；第二个月，在家人帮助下可以下床了，走路只能一点点挪，就像鸭子走路似的；现在宝宝百天了，缓慢步行没有痛感，但下蹲、走楼梯还是不行，事事都要别人帮忙，我的生活完全被打乱了”，阿英回忆到。

6月2日，阿英坐着轮椅，在家人陪同下来到广医三院康复医学科“产后盆骨疼痛专科门诊”。

检查发现，经过绑骨盆带和卧床休息，阿英的耻骨联合间隙由25mm恢复到5.8mm，但是，长时间的卧床已严重影响到骨盆和下肢关节活动和肌肉力量。

接诊的康复医学科刘震主任介绍，患者耻骨联合分离引起的耻骨疼痛和肿胀不适已经基本好转，但因为前期没有很好地康复锻炼，再加上卧床时间较长，患者的肌肉出现了萎缩。此外，患者因为前期的疼痛，对行走出现恐惧心态，焦虑和抑郁的情绪也影响了其恢复。

经过治疗后，阿英已经可以下地行走、上下楼梯，于6月14日出院。

耻骨联合分离由雌激素升高、产程过长等引发

什么是“耻骨联合分离”？广医三院康复医学科主管技师李太良介绍，耻骨位于大腿根部和小腹的交界处，正常的耻骨是靠耻骨韧带连接在一起的，所以叫做“耻骨联合”，联合处正常的距离约为4至5mm，无上下错位现象。

但在孕后期，由于母体的雌激素水平增高，受雌激素的影响，耻骨联合处的韧带变得松弛，随着孕龄增加，胎儿重量不断增大、压迫着骨盆，就可能造成“耻骨联合分离”。

除此之外，产程过长、胎儿过大、分娩时用力不当、姿势不正确等都会引起骨盆附近的肌肉收缩平衡失调，从而造成耻骨联合面不能恢复到正常的位置而发生分离。

耻骨联合示意图（左）与耻骨联合分离示意图（右）

“当耻骨联合分开大于10mm，即耻骨联合分离。”李太良介绍，很多孕产妇会感受到大腿根处酸疼，变换姿势时尤为明显。

耻骨联合分离不应一味卧床 应积极治疗、康复

在阿英的治疗过程中，因早期卧床太久，肌肉已经开始萎缩。得了耻骨联合分离，就一定要长时间卧床吗？

“很多患者确诊后选择长期卧床，但其实，长期卧床可能出现骨关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、关节疼痛、下肢静脉血栓，容易尿路感染等并发症”，李太良介绍。

产后或者孕期确定诊断为耻骨联合分离后，患者应在家首先卧床休息，避免翻身、下地活动加重耻骨损伤。其次，要佩戴骨盆带稳定固定骨盆环，坐轮椅前往医院及时就医。

据介绍，耻骨联合分离治疗最佳时间是产后第三天开始介入，越早治疗恢复越快，减少患者痛苦和并发症，及时介入治疗一般恢复时间在产后三个月内。

刘震介绍，依据耻骨联合分离程度，可将其分为轻度（≥10-14mm）、中度（＞14-20mm）、重度（＞20mm）。对于轻度的耻骨联合分离，一般的保守治疗即可取得良好疗效。

但对于中重度患者，采用常规保守治疗效果可能不佳。当耻骨联合分离大于40mm，出现持续性疼痛或骨盆失稳，可能手术是最佳的选择。

为了帮助中重度患者恢复，广医三院康复医学科团队还研发了3D打印的耻骨联合分离矫形器，根据患者个体形态扫描，为患者设计个性化的矫形器，用3D打印机打印制作，穿戴后可针对性地逐渐增加髋部两侧压力，有效缩小耻骨联合分离间隙。

孕期提前准备 可预防耻骨联合分离

耻骨联合分离也是可以提前预防的。李太良医生介绍，可以从以下几方面进行预防：

1.孕期科学管理体重

2.日常生活中避免引起疼痛的动作

3.采用坐位穿脱衣服

4.避免跷二郎腿

5.避免大幅度转动骨盆

6.避免单侧下肢站立及髋关节过度外展活动

7.侧卧位时双腿之间夹枕头

医生特别提醒，很多出现耻骨联合分离痛的妈妈们，在小时候即存在走路姿势异常，表现为O型腿、X型腿、内八或外八，会引起骨盆倾斜、胸廓脊柱发育异常，怀孕和产后更容易出现耻骨联合分离疼痛。因此，孕前即就诊专科，及早发现问题，及早进行针对性一体化康复治疗，可以一定程度预防产后疼痛。

采写：南都记者李文 通讯员白恬

编辑：李文

本文作者

李文

8090W

南方都市报记者